Проблемы диагностики вертикальных трещин корней зубов

Адамокова Р.Р., Хабадзе З.С.

Один из наиболее сложных случаев, с которым может столкнуться врач-стоматолог — обнаружение трещины корня, что может представлять трудности в диагностике и в дальнейшем лечении. В клинической практике чаще всего встречаются вертикальные трещины корня зуба (ВТК).

Вертикальная (продольная) трещина корня зуба характеризуется наличием неполного линейно­го дефекта, направленного вдоль оси корня в сторону апекса.

Причинами возникновения трещин являются:

  • травмы,
  • парафункции,
  • ятрогенный фактор (напр. грубая обработка корневого канала).

К сожалению, технические возможности для повторного лечения и реабили­тации ранее практически безнадежных корней привели к тому, что ВТК встречаются все чаще и доставляют массу неприятностей врачу и пациенту.

Диагностика вертикальной трещины корня крайне важна и сложна. Неправильная оценка характера и распространенности ВТК может привести к ошибочному удалению зуба. Трудности диагностики объясняются отсутствием характерных клинических признаков, указывающих на ее наличие. Диагностика основывается на жалобах пациента, клинической картине, рентгенологическом исследовании (внутриротовые прицельные снимки, КЛКТ), а также на признаках трещины, выявляемых при эндодонтическом лечении.

Следует отметить, что клинические проявления вертикальных трещин корней зубов разнообразны и зависят от групповой принадлежности зуба, времени, прошедшего с момента появления трещины, локализации трещины, состояния периодонта и прилежащей костной ткани.

  • Ранние признаки ВТК врач-стоматолог может заметить во время эндодонтического лечения зуба:
  • исчезновение сопротивления инструменту,
  • возникновение кровотечения из канала во время конденсации гуттаперчи,
  • возможность ввести большое количество гуттаперчевых штифтов,
  • апекслокатор подает сигнал «за апексом».

Клиническими признаками ВТК также являются:

  • глубокий и узкий пародонтальный карман в одном участке круговой связки, при наличии в остальном пародонте нормального прикрепления десны,
  • свищ, расположенный коронарно.

Дополнительные методы обсле­дования не всегда инфор­мативны, так как трещины чаще расположены в мезио-дистальном направлении и не попадают в плоскость рентгеновских лучей. Это приводит к потере времени и, как следствие, к потере костной ткани.

Трещина корня – это своеобразный канал, через который микроорганизмы попадают в периодонт и в костную ткань, что со временем приводит к рассасыванию последней.

Чем грозит трещина корня и что можно предпринять?

Большими проблемами с последующим протезированием. Однако на рентгенограммах возможно выявление расширения периодонтальной щели со стороны трещины, выведения силера за апекс и в линию трещины, а если зуб был ранее запломбирован – продольного промежутка в толще гуттаперчи. Трехмерное изображение, получаемое с помощью КЛКТ при ограниченном поле сканировании, дает гораздо больше информации. Тем не менее, даже на изображении КЛКТ трещины могут быть неразличимы.

Клинические и рентгенологические признаки не являются специфичными и дают лишь относительные указания на наличие ВТК. Хорошими вспомогательными средствами оценки линии трещины являются световолоконный источник света, использование красителя и микроскопа. Самым же точным способом ее выявления является хирургическая ревизия с прямым осмотром трещины. В связи с этим было бы рационально ввести хирургическую ревизию в постоянную практику врача-стоматолога для подтверждения диагноза ВТК.

Таким образом, для точного выявления продольных трещин корней зубов и их эффективного лечения необходимо тщательное комбинированное обследование:

  • сочетание обследования под микроскопом,
  • просвечивания,
  • окрашивания
  • и диагностической операции.

Выявление факторов риска и своевременная диагностика будут способствовать профилактике прогрессирования ВТК.

Вертикальный перелом корня зуба: этиология, диагностика, лечение и профилактика

Рубрика: Медицина

Дата публикации: 11.07.2019 2019-07-11

Статья просмотрена: 708 раз

Библиографическое описание:

Кузнецова, Ж. А. Вертикальный перелом корня зуба: этиология, диагностика, лечение и профилактика / Ж. А. Кузнецова, М. И. Церпицкий. — Текст : непосредственный // Молодой ученый. — 2019. — № 28 (266). — С. 179-181. — URL: https://moluch.ru/archive/266/61566/ (дата обращения: 06.06.2020).

В статье рассматриваются этиология, диагностика, лечение и профилактика одного из самых неблагоприятных осложнений в терапии корневого канала — вертикальный перелом корня зуба.

Ключевые слова: вертикальный перелом корня зуба, этиология, диагностика, лечение, профилактика.

В эндодонтически пролеченных зубах одним из самых неблагоприятных осложнений в терапии корневого канала является вертикальный перелом корня зуба («vertical root fracture» или сокращенно VRF). Поскольку при таких повреждениях затруднена диагностика и прогноз лечения таких зубов не всегда бывает благоприятным, то особенно важным для врача-стоматолога является своевременная постановка точного диагноза и выбор правильной тактики лечения.

Актуальность данной темы подтверждается следующими факторами: ятрогенное происхождение патологии; сложность диагностики из-за сходства признаков и симптомов с другими распространенными инфекционными заболеваниями зубов; недостаточная информативность дополнительных методов исследования, что влечет за собой утерянное время для лечения.

Вертикальный перелом корня зуба — это:

— (неполный или полный линейный дефект, который направлен вдоль оси корня в сторону апекса) [1];

— «A longitudinally oriented fracture of the root that originates from the apex and propagates to the сoronal part» [5];

— перелом вдоль длинной оси зуба, который идет от корневого канала к периодонту [4].

Этиология (рис.1).

Рис. 1. Этиология вертикального перелома корня зуба

По данным the American Association of Endodontics вертикальный перелом зуба (VRF) составляет 2–5 % всех переломов зубов. Также чаще встречается в эндодонтически обработанных зубах, чем в интактных. Наблюдается у людей старше 40 лет и у мужчин в 2 раза чаще, чем у лиц женского пола. Наиболее восприимчивые зубы по пoрядку — премоляры, мoляры, резцы, а затем клыки. В молярах нижней челюсти заболеваемость VRF в два раза выше, чем в молярах верхней челюсти, что обусловлено длительным жевательным давлением и сконцентрированным воздействием oкклюзионных сил.

Патогенез (рис.2).

Клиническая картина. Втаблице 1 представим выявленные исследователями в ходе эксперимента факторы риска, наиболее частые причины и характерные клинические признаки патологии VRF [2]:

Рис. 2. Патогенез вертикального перелома корня зуба

Наиболее типичные для VRF симптомы и клинические характеристики

Диагностика. Для определения наличия VRF требуется провести:

– прямую визуализацию (осмотр ротовой полости больного);

– окрашивание линии перелома с помощью детекторных красителей;

– микроскопическое исследование и сканирование с помощью конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ).

Ранняя диагностика VRF очень важна, т. к. от этого будет зависеть выбор лечения. Произойдет ли обширный ущерб альвеолярной кости или получится удалить зуб по показаниям. Также возможные осложнения при несвоевременной диагностике могут увеличить время восстановления и затраты на процедуры.

Лечение. Чаще всего при данной патологии зубов единственным выходом является удаление зуба, особенно при поздней диагностике перелома. При этом пациенту необходимо объяснить причины удаления зуба, который проявляет себя небольшим дискомфортом, рассказать про осложнения, которые могут возникнуть, если этого не сделать.

Пути лечения.

Консервативное. Его следует проводить только в случае неполного продольного перелома с целью устранения самого перелома или ворот инфекции. В этом случае задача врача-стоматолога состоит в максимальном обездвиживании зуба с целью предотвращения дальнейшего продвижения перелома. Решение этой проблемы заключается в изготовлении на зубы покрывных коронок, плотное и длительное соединение зуба с коронкой.

Хирургические методы лечения: ампутация; гемисекция пораженного корня (это удаление корня с частью прилегающей коронки (проводится на многокорневых зубах). Противопоказания: пожилой возраст пациента, наличие тяжелых заболеваний, резорбция костной ткани у всех корней, сросшиеся корни, непроходимость каналов у корней, которые подлежат сохранению.

Профилактика (рис.3).

Профилактика

Рис. 3. Профилактические мероприятия

Своевременно правильно поставленный диагноз, умение врача дифференцировать VRF от клинических проявлений заболевания пародонта способствует более успешному лечению поврежденного зуба.

Трещина корня зуба

Авторы: Т.В. Зюзина, к.м.н., И.А. Илюхин, МГМСУ, Москва

Один из наиболее сложных случаев, с которым может столкнуться стоматолог, — обнаружение трещины корня, что может представлять трудности в диагностике и в дальнейшем лечении. Существует несколько клинических и рентгенологических признаков, на основании которых клиницист может заподозрить данный тип патологии.

Прогноз лечения зависит от многих сопутствующих факторов. Например, неполные вертикальные переломы, трещины корней зубов возникают под воздействием сильной жевательной нагрузки, травмы, а также во время фиксации штифтов или вкладок для наращивания зубов. Обнаружить трещину можно только при тщательном обследовании зуба с использованием лупы или микроскопа. Через несколько месяцев или лет трещины могут превратиться в полный вертикальный перелом, который приведет к нежелательным последствиям. Следует иметь в виду, что через образовавшийся дефект происходит постоянное просачивание микроорганизмов, приводящих к рассасыванию костной ткани, что в дальнейшем может значительно осложнить или сделать невозможной установку имплантата.

В клинической практике чаще всего встречаются вертикальные трещины корня зуба. Наибольший процент трещин корней зубов встречается в зубах, которые ранее подвергались эндодонтическому лечению. Но иногда они возникают и в интактном, ранее не леченном зубе. Трещина может проходить как через одну, так и через обе стенки корня. Например, в молярах линия трещины/перелома наиболее часто следует в щечно-язычном направлении. Реже встречается мезио-дистальное направление. В области передних зубов она чаще располагается в щечно-язычном направлении. Трещина может брать начало как со стороны коронки, так и со стороны апекса.

Вертикальные трещины корня

Данный тип представляет собой продольно ориентированные трещины, проходящие через стенку корня, проникающие из корневого канала в периодонт патологии. Вертикальная трещина может возникнуть в процессе лечения, в послеоперационном периоде или из-за травмы.

Диагностика трещин часто осложнена, т.к. отсутствуют клинические признаки, указывающие на их наличие. Ценными вспомогательными средствами оценки линии трещины являются световолоконный источник света и использование красителя.

Возможные причины образования трещины корня зуба
1. Фиксация штифтовой конструкции (во время или после процедуры):
— диаметр штифта недопустимо больше диаметра канала;
— чрезмерное истончение стенок корня;
— отклонение от оси корневого канала в процессе препарирования.

Например, после фиксации штифтовой конструкции в результате перераспределения жевательного давления с коронки на корень через штифт возникает опасность образования трещин и раскола корня.

*Современные исследования подтвердили, что только эластичные, а именно углеродистые и стекловолоконные, штифты, изготовленные с помощью современных технологий, обладают физическими свойствами, сходными со структурой зуба, и могут создать надежную конструкцию.

2. Эндодонтическое лечение:
— чрезмерное давление при использовании спредеров и плагеров в процессе эндодонтического лечения;
— конденсация гуттаперчевых штифтов;
— избыточное расширение канала в средней трети, на внутренней кривизне корня;
— несоответствие подбора размерности эндодонтического инструмента по отношению к каналу корня зуба;

3. Травма:
— неаккуратная экстракция зубов;
— бытовая травма и др.

4. Депульпированный зуб вследствие отсутствия питания подвержен сколам и трещинам при нагрузках.

Клинические проявления трещины корня зуба

Клинические проявления трещин корней зубов имеют различную симптоматику, причем симптомы варьируют в зависимости от:

— локализации трещины;
— типа зуба;
— времени, прошедшего с момента появления трещины;
— состояния периодонта и архитектуры кости, прилежащей к щели перелома.

I. Зубы с вертикальными трещинами корня часто имеют в анамнезе длительный дискомфорт или болезненность, обычно рядом выявляется локальный очаг хронической инфекции. Обычно боль при этом умеренная или средняя, отмечается боль при накусывании. Пациент предъявляет жалобы на боли при жевании, какой-либо нагрузке на ранее леченный зуб, неприятный привкус, чувство дискомфорта. Иногда пациент вспоминает ощущение «щелчка» во время конденсации гуттаперчи или фиксации штифта. В данном случае можно заподозрить вероятность трещины в области корня причинного зуба.

II. Кровотечение во время конденсации, явное падение сопротивления стенок корня приводят к тому, что в канал можно ввести большое количество гуттаперчи, что может указывать на наличие трещины/перелома.

III. В полости рта в области причинного зуба можно увидеть незначительную припухлость мягких тканей. Припухлость обычно носит разлитой характер и проецируется в области средней трети корня. При пальпации выявляется припухание и напряжение по протяжению корня с небольшим вовлечением в периапикальной области.

При наличии свища последний чаще располагается вблизи от зубодесневого соединения, нежели в области апекса. Часто можно обнаружить два и более свища. Причем они могут находиться на некотором удалении от причинного зуба. Введение гуттаперчевых штифтов в каждый из свищевых ходов облегчает диагностику.

IV. Характерной особенностью вертикальных трещин корня является образование глубоких, узких, изолированных периодонтальных карманов. Обычно карман располагается со стороны трещины. Если трещина сквозная, карманы могут определяться с двух сторон. Результаты зондирования зубов с вертикальными трещинами отличаются от таковых при обследовании зубов с заболеванием периодонта. В последнем случае определяется четкий карман, захватывающий значительную часть периметра зуба (рис.).

Глубокий узкий карман в одном участке круговой связки при наличии в остальном участке десны нормального прикрепления свидетельствует о вертикальной трещине зуба

V. Глубокое зондирование в одном участке при наличии в остальном нормального десневого прикрепления обычно указывает на вертикальную трещину корня зуба. Если при наличии нормального прикрепления десны имеются два кармана, то это является достоверным доказательством вертикальной трещины корня.
Например, при обследовании зуба можно обнаружить одиночный глубокий узкий карман с вестибулярной стороны при наличии нормального десневого прикрепления. Наличие вертикальной трещины в большинстве случаев подтверждается после экстракции зуба.

VI. Глубокие карманы в двух участках, расположенных друг напротив друга, патогномоничны для вертикальной трещины. Иногда может понадобиться удаление реставрации перед зондированием глубины кармана в интерпроксимальных участках моляров с мезио-дистальными линиями трещины/перелома.

VII. Часто встречающимся признаком полной трещины является подвижность штифтов и штифтовых зубов. Этот факт должен быть заподозрен, если тщательно подогнанный штифт стал подвижен, пациент обратил внимание на подвижность конструкции и неприятные или болевые ощущения. При осмотре выявляются подвижные стенки корня.

VIII. Наличие трещины должно быть заподозрено в зубах, имеющих в анамнезе неоднократные расцементировки штифтовых конструкций. Из-за проблем в диагностике нередки случаи, когда подобные зубы подвергаются повторному хирургическому лечению до того, как будет заподозрена вертикальная трещина корня.

Рентгенологическое исследование

В большинстве случаев трещины на рентгенограмме не видны, т.к. они чаще всего расположены в мезио-дистальном направлении и не попадают в плоскость рентгеновских лучей. Увидеть трещину на рентгеновском снимке можно в зависимости от:
— угла рентгеновского луча по отношению к плоскости трещины/перелома;
— времени, прошедшего с момента образования дефекта;
— степени расхождения фрагментов.

Иногда прямым признаком трещины является вертикальная линия, проходящая через канал или корневую пломбу. Часто довольно трудно различить прямые доказательства трещины корня. Для того чтобы она была видна, рентгеновский луч должен проходить строго через плоскость перелома. Малейшие изменения горизонтального угла могут привести к тому, что трещина станет невидимой. В визуализации трещины могут помочь четыре снимка с разными значениями горизонтального угла. Считают, что трещины, отклоняющиеся от оси канала, более заметны, нежели трещины, следующие параллельно и наслаивающиеся на корневую пломбу. Следует иметь в виду, что, если на рентгенограмме видно четкое изображение трещины, нужно быть настороженным при попытке идентифицировать вертикальную линию как линию перелома!
Зуб 2.1.

Линия перелома (показано стрелкой) выглядит идущей параллельно каналу, затем отклоняясь дистально в апикальной трети

В результате продольной трещины вдоль корня зуба (мезиальный и дистальный корень верхнего моляра или корни моляров нижней челюсти) на рентгеновском снимке можно визуализировать деструкцию костной ткани по всему периметру корня зуба в виде «галочки», сужающейся в области апекса. Диффузная убыль кости такого типа в пределах одного корня или одного зуба патогномонична для вертикальной трещины корня.
Деструктивный процесс в области бифуркации жевательной группы зубов нижней челюсти возможен у пациентов без явных заболеваний периодонта в ситуациях, когда проникновение бактерий идет через дефекты бифуркации, например перфорации, трещины. Если деструкция возникает в области бифуркации без видимых причин и без каких-либо явных признаков патологии периодонта, следует заподозрить наличие продольного дефекта, проходящего через бифуркацию. На нижних зубах убыль костной ткани в области бифуркации обычно видна совершенно четко. Однако в области верхних моляров она обычно скрыта благодаря положению небного корня. В таком случае необходим рентгеновский снимок в косой проекции для визуализации костного дефекта.

Следует учитывать, что при наличии дефекта в виде трещины корня зуба образуется микросообщение с прилежащими тканями периодонта. Из-за этого происходит прямой контакт бактерий и сопутствующих им раздражителей, способных вызывать локальную деструкцию периодонта и убыль кости, прилежащей к трещине корня зуба. Степень деструкции зависит от типа дефекта и времени его существования. Рентгенологические проявления убыли кости зависят от протяженности зоны деструкции и времени данного процесса.

Если клиницист подтвердил факт о наличии трещины корня зуба, необходимо принять адекватное решение относительно последующего лечения. В таких случаях дискомфорт, связанный с такими трещинами, часто не носит острый характер, и пациенты терпят его годами. Некоторые отказываются от удаления причинного зуба. Тем не менее нужно помнить, что, пока имеется такой дефект, деструкция кости продолжается и будет продолжаться до тех пор, пока пораженный зуб будет оставаться в зубном ряду. Поэтому патологический процесс, связанный с деструкцией костной ткани, может ограничить пациента в выборе тактики лечения. Таким образом, зуб с вертикальной трещиной рекомендуется удалять, как только это становится целесообразно.

Зуб с вертикальной трещиной рекомендуется удалять, как только это становится целесообразно.

Многокорневые зубы можно успешно лечить путем резекции пораженного корня, ампутации или гемисекции. Для боковых зубов прогноз хороший при условии, что трещина будет устранена полностью. Результаты исследования зубов с резецированными корнями сообщают о 5-летней сохранности зубов в 94% случаев и 10-летней сохранности зубов в 68% случаев. Для однокорневых зубов прогноз в целом неблагоприятный, и часто требуется удаление зуба.

Трещина в корне зуба: симптомы, причины и что делать?

Большинство стоматологических заболеваний опасны своими неочевидными признаками. Если у пациента кариес, отломилась коронка зуба или пятна на эмали, диагноз ясен сразу — вопрос только в причинах и методах лечения. Но что делать, если зуб болит, а внешних проявлений не наблюдается? В этом случае установить точный диагноз возможно только после тщательной диагностики. Одна из возможных причин — трещина корня зуба, которую вы не сможете увидеть. Как решить данную проблему, что делать при трещине в корне зуба и почему возникает подобное явление — читайте в нашей статье.

Причины трещины в корне зуба

Не все пациенты понимают, почему возникает трещина корня в живом зубе. Причина кроется в неравномерном распределении нагрузки. Причем нагрузка может быть сильной и внезапной, а может накапливаться годами и привести к возникновению трещины через некоторое время.

Как правило, причина появления трещины вызвана следующими факторами:

  • бытовая травма — удар, падение, резкая нагрузка во время жевания;
  • неправильное лечение — сильное давление при чистке каналов или пломбировке корня могут травмировать стенки и в будущем при малейшей чрезмерной нагрузке дать трещину в корне;
  • ошибка при протезировании — сильное давление при установке штифта или изготовление несоответствующих протезов, которые неравномерно распределяют нагрузку при жевании, приводит к травме;
  • бруксизм — неосознанное сжатие челюстей, например, во сне приводит к нагрузке, которую пациент не замечает и не может контролировать.

Виды трещины корня зуба

Давление может распространяться как вертикально, так и перпендикулярно по отношению к коронке. Выделяют следующие типы трещин:

    косая трещина зуба — перелом по диагонали, обычно здоровая часть намного больше, и врач может сохранить зуб, удалив пораженную долю;

поперечная трещина зуба — часть корня полностью отломлена и лишена питания, чем ближе трещина к коронковой части, тем выше риск осложнений;

продольная трещина в корне зуба — разлом идет вертикально, вдоль оси корня, часто сопровождается переломом коронки;

  • оскольчатая трещина зуба — множественные разломы корня, пересекающиеся друг с другом.
  • Трещина в корне зуба: симптомы

    Определить травму самостоятельно практически невозможно, но есть признаки трещины в корне зуба, обнаружив которые, нужно немедленно обратиться к врачу.

    Симптомы трещины в корне зуба:

    • отек десен и кровоточивость;
    • подвижность зуба и ощущение «расхождения» в корневой зоне;
    • розоватый оттенок коронки вследствие кровотечения внутри зуба;
    • боль при смыкании зубов, накусывании, нажатии на десну.

    Диагностика корневой трещины

    Диагностировать травму может только врач. Сначала специалист ставит предварительный диагноз, опираясь на симптомы и жалобы пациента. Для уточнения требуется более подробное исследование.

    1. Инструментальный осмотр. Простукивая зуб, врач определяет, есть ли нарушения, переломы и кровотечения в корне зуба.
    2. Рентген. На снимке четко видны трещина корня зуба, место ее расположения и степень тяжести травмы.
    3. Воздействие током помогает определить состояние пульпы.

    Трещина в корне зуба: что делать

    После постановки диагноза пациентов волнует вопрос, можно ли вылечить трещину в корне зуба. Все зависит от тяжести травмы, вида перелома и места локализации. Но терапевтического лечения — таблетки, мази и уколы — не существует, в любом случае необходимо хирургическое вмешательство.

    Ⅰ. При поперечном разломе можно сохранить зуб, но пульпа удаляется всем без исключения. Врач очищает и пломбирует корневые каналы, а трещину скрепляет с помощью штифта. Теперь зубу нужен покой и минимум жевательной нагрузки — для снижения подвижности зубы шинируют, то есть фиксируют в правильном положении специальной шиной-накладкой.

    Ⅱ. Оскольчатые, вертикальные и косые трещины в большинстве случаев являются только начальной стадией разрушения корневой системы, и со временем разлом будет расти. Поэтому в зависимости от тяжести травмы врач удаляет либо часть корня с коронкой, либо зуб целиком. Восстановить частично утраченный зуб можно с помощью вкладки на штифте, зуб полностью — установкой протеза или импланта.

    Лечение трещины в корне зуба требует соблюдения рекомендаций:

    • ограничить жевательную нагрузку — лучше употреблять в пищу супы, каши и другие мягкие продукты, отказаться от твердых блюд;
    • следить за температурой — все продукты и напитки должны быть немного теплыми, мороженое или горячий чай оказывают нежелательное воздействие на травмированный корень;
    • исключить давление — не открывайте широко рот, не смыкайте сильно челюсти, аккуратно чистите зубы, избегайте ударов.

    Осложнения и последствия корневой трещины

    В данной ситуации важно своевременное лечение: обращение к врачу на начальном этапе поможет обойтись без последствий. Если этого не сделать, можно столкнуться со следующими осложнениями:

    1. абсцесс. Трещина без лечения может спровоцировать воспалительный процесс, который в будущем перейдет в нагноение мягких тканей и приведет к образованию гнойника. Лечение гнойной полости намного дольше, дороже и неприятнее лечения трещины;
    2. флегмона. Нагноение, которое, в отличие от абсцесса, не имеет четких границ и не перетекает в образование полости. Флегмона — это загноение клеток, которое может распространяться на любые ткани в полости;
    3. периодонтит. Воспаление периодонта, то есть тканей, окружающих зуб, ведет к их отмиранию и невозможности удерживать зуб в десне. Результат — полное выпадение одного или нескольких зубов; пульпит. Отмирание пульпы — нервно-сосудистого пучка тканей в зубе, через который он получает питание. Пульпит проходит довольно болезненно и может затронуть соседние ткани;
    4. травма тканей. Осколок корня может травмировать мягкие ткани. В этом случае врачу придется извлечь кусочек корня и удалить зараженные ткани.

    Профилактика травм корня

    Лучшее лечение — предупреждение заболеваний. Чтобы не допустить трещины в корне, постарайтесь соблюдать несколько рекомендаций:

    • будьте аккуратнее и внимательнее, ведь половина случаев трещины корня — бытовые травмы, которых можно избежать, если бережно относиться к себе и своему здоровью;
    • тщательно выбирайте клинику и врача — перед посещением стоматолога проверьте отзывы и рейтинг клиники, сертификаты и дипломы специалиста, не ходите в сомнительные стоматологии;
    • укрепляйте зубы — питайтесь полезными продуктами, не забывайте о важности кальция и фтора в укреплении зубов, выбирайте подходящие зубные средства гигиены.

    В случае возникновения симптомов трещины корня не занимайтесь самолечением и не ждите, когда боль пройдет сама. Обратитесь к врачу. Если боль вызвана временным явлением, вы будете спокойны, а если обнаружится трещина в корне — лечение на начальном этапе поможет сохранить здоровье и красоту улыбки, избежать осложнений и лишних трат.

    ВЕРТИКАЛЬНАЯ ТРЕЩИНА КОРНЯ ЗУБА. ЭТИОЛОГИЯ, КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ, ДИАГНОСТИКА

    Макеева И.М.¹, Бякова С.Ф.², Аджиева Э.К.³

    ¹Доктор медицинских наук, профессор, зав. каф. терапевтической стоматологии ПМГМУ им. М.И. Сеченова в г. Москва,

    ²Кандидат медицинских наук, доцент каф. терапевтической стоматологии ПМГМУ им. И.М. Сеченова в г. Москва,

    ³Соискатель каф. терапевтической стоматологии ПГМУ им И.М.Сеченова в г. Москва

    ВЕРТИКАЛЬНАЯ ТРЕЩИНА КОРНЯ ЗУБА. ЭТИОЛОГИЯ, КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ, ДИАГНОСТИКА

    Аннотация

    Одним из самых неблагоприятных осложнений в терапии корневого канала является вертикальная трещина корня зуба (ВТК) в эндодонтически леченных зубах. Прогноз таких зубов чаще всего безнадежный и дифференциальная диагностика от других эндодонтических осложнений может быть затруднена. Тем не менее, постановление точного диагноза очень важно, для того чтоб различить вертикальную трещину корня от других постэндодонтических состояний. Наше исследование описывает более типичные клинические и рентгенологические особенности.

    Ключевые слова: вертикальная трещина корня зуба, вертикальная фрактура зуба, эндодонтия, постэндодонтическое осложнение.

    Makeeva I.M.¹, Byakova S.F.², Adzhieva E.K

    ¹MD, professor, Head of Department of Theurapy Dentistry, I.M. Sechenov First Moscow State Medical University,

    ² MD, Assistant professor of Department of Theurapy Dentistry, I.M. Sechenov First Moscow State Medical University,

    ³Postgraduate student of Department of Theurapy Dentistry, I.M. Sechenov First Moscow State Medical University

    VERTICAL ROOT FRACTURE. ETIOLOGY. CLINICAL SYMPTOMS. DIAGNOSTICS

    A most frustrating complication to root canal therapy is vertical root fracture (VRF) in an endodontically treated tooth. Prognosis most often is hopeless and differential diagnosis from other pathoses may be difficult at times. Nevertheless, proper diagnosis is critical to distinguish a fracture complication from clinical manifestations of periodontal and endodontic diseases. Our research emphasizes the importance of the correct diagnosis of VRF, describes the more typical clinical and radiographic features of this disorder.

    Keywords: vertical root fracture, endodontic treatment, postendodontic disease.

    Впервые термин «вертикальная трещина корня зуба» («vertical root fracture») появился в зарубежной литературе и на русский язык переводится как «вертикальный перелом корня», «вертикальная фрактура корня», «продольный перелом корня» и др. В нашей работе мы рассматривали вертикальную трещину корня (ВТК) как осложнение эндодонтического лечения, характеризующееся постепенным развитием и возникновением очага деструкции прилежащей костной ткани. [7, 8]

    Вертикальная трещина корней может возникнуть как в процессе эндодонтического лечения, под давлением «расклинивающей» силы на стенки канала при конденсации гуттаперчи [5, 6, 7, 8], так и в последствие, под воздействием окклюзионной нагрузки, при фиксации анкерных штифтов и культевых вкладок [3]. Также, вертикальную трещину корней зубов могут вызвать реставрации коронковой части зуба: чрезмерное удаление твердых тканей при формировании полости, неправильное формирование окклюзионной поверхности зуба, увеличение жевательной поверхности зуба, наличие пломб из амальгамы и прочее [4].

    Анатомические особенности некоторых групп зубов делают их более подверженными возникновению ВТК. Наиболее часто они возникают в корнях премоляров верхней и нижней челюстей, мезиальных корнях моляров нижней челюсти, мезиально-щечных корнях верхних моляров [2, 7, 8] .

    Постановление диагноза «вертикальная трещина корня зуба» вызывает трудности. Сложность диагностики объясняется тем, что при вертикальных фрактурах корня жалобы, клиническая и рентгенологическая картина сходны с таковыми при заболеваниях пародонта и апикальном периодонтите [7, 8, 9]. В большинстве случаев симптомы ВТК возникают через 1-2 года после ее образования и не являются специфичными, т.к. наблюдаются при многих других постэндодонтических состояниях [7,10].

    По анализу более типичных симптомов, характерных для ВТК, отмечаются жалобы на дискомфорт и болезненность, усиливающуюся при накусывании, припухлость, наличие свища, небольшая подвижность зуб [1, 7]. Триада симптомов, которая предложена в качестве “патогномоничной” для вертикальной трещины корня (эндодонтически леченый зуб, высокий свищевой ход, узкий глубокий пародонтальный карман) присутствует не во всех случаях возникновения вертикальной трещины [8]. Как правило, установить диагноз удается только при наличии значительного по величине очага костной деструкции с характерной локализацией, или при визуальном подтверждении наличия трещины после ее распространения на коронковую часть зуба.

    Внутриротовая контактная рентгенография позволяет поставить точный диагноз ВТК зубов, в случае если видна линия перелома, которая, как правило, определяется при совпадении направления рентгеновского луча с плоскостью трещины. При этом данную диагностику затрудняет отображения многокорневых зубов, по причине наложения нескольких проекций корней зуба [11].

    Прогноз зубов с ВТК зуба неблагоприятный, и, как правило, удаление – единственный возможный вариант лечения. Ранняя диагностика чрезвычайно важна, так как при наличии трещины корня в прилежащих тканях пародонта развивается инфекционный процесс, который приводит к быстрой деструкции альвеолярной кости

    Целью нашего исследования было повышение диагностической эффективности вертикальных трещин корней зубов на основании клинических характеристик и рентгенологического исследования.

    Исследование проводилось методом анкетирования хирургов-стоматологов, удаляющих зубы с диагнозом вертикальная трещина корня. Были поставлены следующие задачи:

    • Выявить факторы риска данной патологии, наиболее частые причины, характерные клиническим признакам патологии ВТК;
    • Провести анализ информативности прицельной рентгенографии

    Для решения этих задач мы составили анкету для хирургов-стоматологов. Было разослано 84 анкеты хирургам-стоматологам на кафедры ПМГМУ им И.М.Сеченова.

    Врачи были осведомлены о некоторых типичных для ВТК зубов симптомах, таких как: глубокий, узкий пародонтальный карман; характерный свищевой ход вблизи десневого края; периапикальные изменения на прицельном рентгенологическом снимке в виде «ореолы». Данная информация позволяла им иметь настороженность при выявлении зубов с ВТК и помогала в заполнении анкеты.

    Анкета состояла из 9 вопросов, касающихся как непосредственно удаляемого зуба, так и других факторов, которые зачастую являются фоном для возникновения ВТК.

    1. Пол пациента.
    2. Возраст.
    3. Факторы перегрузки с несколькими подпунктами, учитывающими наличие травматической окклюзии, бруксизма.

    Зубная формула, которая отражала состояние каждого зуба (наличие пломб, коронок и т.д.) Отдельно в зубной формуле отмечался исследуемый зуб, направленный на удаление.

    1. Номер удаляемого зуба, диагноз (при направлении).
    2. Жалобы пациента.
    3. Клинические характеристики: наличие пародонтального кармана, абсцесса, свища, описание их при наличии таковых.
    4. Рентгенологические данные прицельной рентгенографии.
    5. Характеристика зуба: оценка обработки канала эндодонтического лечения – расширен в пределах нормы/чрезмерно расширен.

    Наличие ортопедических конструкций: коронка; культевая штифтовая вкладка; анкерный штифт; описание их по отношению к каналу корня зуба.

    1. Время функционирования зуба после ранее проведенного эндодонтического/ортопедического лечения.

    Учитывая, что максимальную информативность о топографии и состоянии корней зубов можно получить в случае проведения полипозиционной рентгенографии, прицельная рентгенография проводилась в трех проекциях:

    • прямая – с орторадиальным направлением луча;
    • задняя косая – дистально эксцентрическое направление луча;
    • передняя косая – мезиально эксцентрическое направление луча.

    Хирурги-стоматологи, участвующие в данном исследовании, заполняли предоставленные анкеты уже после экстракции зуба, визуально подтверждая диагноз «вертикальная трещина корня», т.к. зубы, с ВТК зачастую удаляются по наличию других сопутствующих этому диагнозу, патологий (таких как убыль костной ткани, глубокий пародонтальный карман и др ). Причину этих патологий, в данном случае – диагноз «вертикальная трещина корня», уже ставили после экстракции зуба.

    Анализ анкет, от 84 клинических случаев, проведенных хирургами стоматологами показал, что в 65,4% случаев направление на удаление было показано диагнозом – апикальный периодонтит. В остальных 34,5% (29 зубов) была диагностирована вертикальная трещина корня зуба. Из них 19% (16 случаев) ВТК были обнаружены на прицельной рентгенографии (в прямой проекции), в 9% (8случаев) ВТК была обнаружена при помощи диагностической операции «отслаивание лоскута».

    Обратившиеся пациенты в основном предъявляли жалобы на дискомфорт 94,04%. Боль при накусывании отмечали в 75%. Пародонтальный карман с периодическим гноетечением отмечался в 40 случаях (47,6%), и имел характерную форму – узкий, для обнаружения которого, требовалось зондировавние по всему периметру шейки зуба. Боль, отечность и покраснение десны отмечалось в 43 случаях (51,1%). Наличие свищевого в 14 случаях (16,6%), с характерной особенностью расположения у десневого края (рис.1). В 82,1 % случаев ВТК имела вестибуло-оральное направление. Пародонтальные карманы и участки костной деструкции, образовавшиеся в результате наличия вертикальных трещин корня, либо являлись единственными, либо не соответствовали по степени тяжести другим участкам воспалительно-деструктивного процесса. Результаты клинических характеристик представлены в таблице 1.

    Таблица 1 – наиболее типичные для ВТК симптомы и клинические характеристики.

    Рисунок 1: а – расположение свищевого хода при ВТК 34 зуба; б – прицельная рентгенограмма гуттаперчей по ходу свища у 34 зуба; в – удаленный 34 зуб с ВТК.

    Во всех 84 случаях (100%) зубы с вертикальной трещиной корня были ранее эндодонтически лечены. В 40 случаях (47,6%) отмечалось чрезмерное расширение корневых каналов. При этом в 94% случаев срок службы после эндодонтического лечения составлял более одного года, 5,9% – менее года. Большое количество ВТК зубов отмечалось в зубах с штифтовыми и культевыми вкладками – 55,9%, при этом в 35,7% случаев отмечалось чрезмерное препарирование твердых тканей зуба, при изготовлении данных ортопедических конструкций.

    В 65 случаях (77,3%) имела место окклюзионная перегрузка. При этом в 29,7% – наличие бруксизма, 11,9% – использование зуба в качестве опоры мостовидного протеза, 11,9% – опоры съемного протеза, а так же при вторичной адентии с потерей значительного числа зубов с отсутствием рационального протезирования – 23,8%. Результаты по факторам окклюзионной перегрузки представлены в таблице 2.

    Таблица 2 – Результаты по влиянию факторов перегрузки

    В 28,5% (24 случая) вертикальная трещина корня зуба была диагностирована на прицельной рентгенограмме, по наличию линии фрактуры, продольно оси зуба. В 35,7% (30 случаев) отображений ВТК зуба на прицельной рентгенограмме, периапикальные изменения имели характерные признаки – дефект в виде «ореола» в области одной из боковых сторон зуба, сужающегося к апексу.

    Из общего числа удаленных зубов с вертикальной трещиной корня, в 34,5% (29 случаях) ВТК была диагностирована первично, являясь при этом причиной удаления. В остальных 65,4% (55 случаях) на трещину указывали лишь косвенные признаки, причиной же направления на удаление являлся диагноз – апикальный периодонтит.

    Вертикальная трещина корня зуба в 100% случаев в нашем исследовании обнаруживалась в ранее эндодонтически леченных зубах. Следует отметить, что почти в половине случаев ВТК отмечается чрезмерное расширение корневых каналов. Больше половины случаев приходится на использование штифтовых конструкций. Поэтому при постановлении диагноза следует учитывать данные факторы, в совокупности с жалобами и клиническими проявлениями. Из клинических характеристик для данной патологии наиболее характерным отмечается – высокий свищевой ход и узкий пародонтальный карман. С помощью метода прицельной рентгенографии можно диагностировать не более 1/3 всех вертикальных трещин корней зубов, учитывая именно полипозиционный метод этой диагностики.

    Вертикальная трещина корня по сей день вызывает большие трудности в диагностике. Но постановление диагноза и удаление зуба с ВТК является методом выбора в исходе данной патологии.

    Список литературы/ References

    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: