Острый диффузный пульпит

Острый очаговый пульпит через 1-2 суток переходит в острый диффузный, при котором в воспаление вовлекается вся коронковая, а затем и корневая пульпа. При этой форме пульпита серозное воспаление быстро переходит в серозно-гнойное, а затем и в гнойное. В первые дни (1-2 суток) пациент жалуется на длительные самопроизвольные боли с достаточно длительными безболевыми промежутками. Холод провоцирует приступы боли. В последующем по мере перехода в гнойное воспаление болевые приступы удлиняются, а «светлые» безболевые промежутки становятся все короче. Иногда боль не исчезает полностью, а лишь затихает, то есть носит волнообразный характер. В этот период горячие раздражители провоцируют и усиливают боль, а холод может успокоит, что связано с сосудосуживающим эффектом. Больной часто не может указать причинный зуб. Характерна иррадиация боли по ходу 5-й пары черепно-мозговых нервов (в ухо, висок, глаз, затылок). Острый пульпит длится от 2 до 14суток.

При осмотре врач видит глубокую кариозную полость. После некроэктомии, которая проводится экскаватором со стенок, так как стенки кариозной полости при пульпите безболезненны, сообщение с полостью зуба не обнаруживается. Зондирование болезненно по всему дну. Если произошло гнойное расплавление коронковой части, то зондирование может быть безболезненно. Иногда при вскрытии полости полости зуба выделяется капелька гнойного экссудата, и пациент испытывает облегчение. Перкуссия зуба болезненна, что объясняется раздражением периодонта и вовлечением его в экссудативный процесс. Переходная складка в области пораженного зуба не изменена. Надавливание пальцем на зуб боли не вызывает, в отличие от острых форм периодонтита, когда пациент ощущает боль даже при дотрагивании до зуба языком. ЭОД – 30-45 мкА. На рентгенограмме изменения в области верхушки корня не выявляются.

Острый дифузный пульпит необходимо дифференцировать с острым очаговым пульпитом, хроническими формами пульпита в стадии обострения, острым и хроническим обострившимся периодонтитом, невралгией тройничного нерва, гайморитом, луночковой болью при альвеолите, перекоронаритом и затрудненным прорезыванием зуба мудрости.

Дифференциальная диагностика острого диффузного

и хронических обострившихся форм пульпита.

1. самопроизвольная боль со «светлыми» промежутками, усиливающаяся от температурных раздражителей;

2. иррадиация болей;

3. сравнительная перкуссия болезненна.

Различия заключаются в том, что при обострившихся формах хронического пульпита вявляется:

1. в анамнезе уже имелись самопроизвольные боли;

2. при осмотре кариозной полости обнаруживается сообщение с пульповой камерой, болезненное при зондировании;

3. в 30% случаев на рентгенограмме выявляется расширение периодонтальной щели.

Все эти признаки отсутствуют при остром диффузном пульпите. Следует также учитывать, что острый пульпит возникает у людей с хорошей реактивностью организма и при компенсированной форме кариеса. Таким образом, можно сделать вывод, что в практике стоматолог чаще встречаются хронические формы пульпитов и их обострения.

Дифференциальная диагностика острого диффузного пульпита, острого верхушечного периодонтита и хронического верхушечного периодонтита в стадии обострения.

Общее: продолжительная боль.

1. при остром диффузном пульпите боль периодическая, а при острых формах верхушечного периодонтита она постоянная, нарастающая во времени, так как идет скопление экссудата в замкнутом пространстве периодонтальной щели, без «светлых» промежутков;

2. при остром диффузном пульпите полость зуба обычно не вскрыта, а при периодонтите имеется сообщение с пульповой камерой, безболезненное при зондировании;

3. при остром при диффузном пульпите пальпация по переходной складке в области проекции больного зуба безболезненна, а при острых формах периодонтита – болезненна;

4. при остром диффузном пульпите перкуссия может быть лишь слабоболезненной, а при острых формах периодонтита до зуба больно дотронуться даже языком;

5. при остром диффузном пульпите пациент не может точно указать больной зуб из-за иррадиации боли, в отличие от острых форм периодонтита;

6. при остром диффузном пульпите температурные раздражители провоцируют боль, а при острых формах периодонтита болевая реакция на температурные раздражители отсутствует;

7. на рентгенограмме при остром диффузном пульпите изменения в периодонте не обнаруживаются, а при острых формах периодонтита (за исключением острого периодонтита в стадии интоксикации) выявляются расширение периодонтальной щели или деструкция костной ткани в области верхушки корня зуба;

8. показатели ЭОД при остром диффузном пульпите всегда меньше 100мкА, а при периодонтите – более 100мкА.

острого диффузного пульпита и невралгии тройничного нерва.

Общее: приступообразная боль со «светлыми» промежутками.

1. при невралгии химические и холодовые (температурные) раздражители, как правило, не провоцируют приступ боли; боль возникает от различных движений мышц лица и при прикосновении к «курковым» зонам – местам выхода ветвей тройничного нерва;

2. при невралгии боль редко возникает ночью, в отличие от пульпита;

3. в результате обследования зубного ряда не выявляются зубы, которые могут давать приступообразные боли.

Если на данной стороне имеются зубы с кариозными полостями, под пломбами либо под коронками и глубокими пародонтальными карманами, то прежде, чем поставить диагноз невралгии тройничного нерва, необходимо провести тщательное обследование зубов и пародонта (опрос, осмотр, перкуссия, зондирование, пальпация, ЭОД, рентгенография) с последующей санацией. Ретроградный пульпит при заболеваниях пародонта, кариозная полость в зубе, покрытым коронкой, зуб с некачественно проведенным эндодонтическим лечением могут привести к ошибочному диагнозу невралгии тройничного нерва.

острого диффузного пульпита и гайморита.

Общее: ноющая боль в челюсти.

Различия заключаются в том, что при гайморите:

1. страдает общее состояние, появляется головная боль, быстрая утомляемость, повышается температура;

2. боль усиливается при наклоне головы и резкой смене положения;

3. имеются выделения из носа;

4. характерна рентгенографическая картина гайморовых пазух;

5. температурные раздражители боль в зубах не провоцируют, отмечается постоянная, разлитая, ноющая, умеренной интенсивности боль.

острого диффузного пульпита и луночковой боли при альвеолите

Общее: боль иррадиацией по ходу ветвей тройничного нерва.

Различия заключаются в том, что при альвеолите:

1. всегда имеется лунка удаленного зуба с распавшимся кровяным сгустком;

2. боли имеют постоянный характер и не связаны с действием температурных раздражителей;

3. пальпация десны в области лунки резко болезненна;

4. после кюретажа лунки и противовоспалительного лечения боль проходит.

Дифференциальная диагностика острого диффузного пульпита, перикоронарита и затрудненного прорезывания зуба мудрости.

Общее: ноющая боль в челюсти.

Различия заключаются в том, что при перекоронарите и затрудненном прорезывании зуба мудрости наблюдается:

1. затрудненное открывание рта (тризм);

2. болезненная пальпация в данной области десны;

3. при осмотре выявляется отечная воспаленная десна в проекции зуба мудрости;

4. рентгенография выявляет зуб мудрости в стадии прорезывания.

Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, методы лечения острого пульпита.

(КО 4.01) Острое воспаление пульпы.

Жалобы: самопроизвольная, приступообразная, сильная, резкая, пульсирующая боль, длительностью 10-15мин, отдающая в ухо, висок, другие зубы. Возникает от раздражителей или са­мопроизвольно, усиливается к ночи. Боль от холодного, не проходящие после устранения раздражителя.

Анамнез: появились накануне (день-два), до этого несколько месяцев отмечал боли вовремя приема пищи, которые сразу проходили после устранения раздражителя.

Объективно: коронка частично разрушена, зондирование дна кариозной полости резко болезненно в одной точке, сообщения нет, может бытьбольшая реставрация. Перкуссия ббол, СО переходной складки не изменена, пальпация ббол. Термодиагностика: — реакция на холод. ЭОД 20-25. На рентгенограмме могут быть признаки кариеса (первичного или под реставраци­ей); периапикальных изменений нет.

1) Гиперемия пульпы. Кратковременная боль от механических, химических и температурных раздражителей, проходящая сразу после их устранения. Зондирование дна кариозной полости слабоболезненно. ЭОД — 2-12мкА, при остром пульпите — 15-25мкА.

2) Гной­ный пульпит. Боль острая, приступообразная, возникающая без причины, разлитого характера, продолжительностью от 2 ч и более, светлые промежутки — 10-30 мин. Возможно ухудшение общего состояния. Иррадиация боли по ходу ветвей тройничного нерва. Зондирование дна кариозной полости болезненно на всем протяжении, боль сохраняется после прекращения зондирования. Возможна болезненная вертикальная перкуссия зуба. ЭОД — 25-35мкА.

3) Хронический пульпит. Наличие в прошлом острой или ноющей боли. Ноющая боль при смене температуры окружающей среды, ночью отсутствует. Полость зуба обычно вскрыта. ЭОД — 20-40мкА. На рентгенограмме — незначительное расширение периодонтальной щели в области верхушки корня причинного зуба.

4) Пульпит неуточненный (обострение хронического пульпита) в прошлом неоднократно отмечалась острая или ноющая боль. Характер боли зависит от формы обострившегося пульпита. Возможны как острая, возникающая без причины, так и длительная ноющая боль. Болевые приступы, иррадиирущие по ходу ветвей тройничного нерва. Полость зуба вскрыта, зондирование дна кариозной полости резко болезненно. ЭОД — 40-80мкА. На рентгенограмме — незначительное расширение или нечеткие контуры периодонтальной щели в области верхушки корня причинного зуба.

5) Острый катаральный локализованный гингивит (папиллит). Десневой сосочек воспален, гиперемирован, зуб нередко интактен.

Лечение: консервативное, эндодонтическое.

— анестезия (при необходимости и отсутствии противопоказаний)

— раскрытие полости зуба и создание прямого доступа к корневым каналам

— обнаружение и расширение устьев корневых каналов

— прохождение канала до физиологической верхушки

— определение рабочей длины канала Рабочая длина канала — это длина канала до апикального сужения. При сохраненной коронковой части определяется (с обязательным рентгенологическим контролем) у фронтальных зубов от режущего края, у жевательных зубов от бугра, при разрушенной коронковой части от устья канала. Необходима для контроля глубины проникновения инструментов при обработке и при пломбировании канала.

— рентгенологический контроль прохождения канала

— формирование корневого канала — антисептическая обработка и высушивание каналагипохлорит натрия в концентрации от 0,5 до 5,25% (обычно используется раствор в концентрации 2,5%), хлоргексидин, 3% раствор перекиси водорода, мирамистин

— обтурация корневого канала до физиологической верхушки

— рентгенологический контроль обтурации корневого канала

— применение физических методов (при необходимости).

Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, методы лечения гнойного пульпита.

Пульпит гнойный (пульпарный абсцесс) (КО4.02). Жалобы на интенсивные самопроизвольные, иррадииру­ющие, ночные боли, длительные боли от раздражителей. Иногда возникает усиление приступов от горячего и их краткосрочное прекращение от холодного. ЭОД 30-50 мкА. Пациент может указывать, что зуб беспокоил и раньше, но боли были меньшей интенсивности и не такие продолжительные. Иногда боль почти непрерывная, но пациент четко указывает на кратковременные «светлые» периоды. При осмотре — глубокая кариоз­ная полость с большим количеством размягченного дентина. Зондирование болезненно, полость зуба не вскрыта. Реакция со стороны периодонта отсутствует или выражена незначительно: перкуссия зуба и пальпация по переходной складке соответственно верхушке корня безболезненна, но может быть чувствительной. Однако при несформированной верхушке корня наблюдается бурная реакция со стороны периодонта (поступ­ление впериодонт токсинов): болезненность при перкуссии, пальпации, гипере­мия слизистой оболочки по переходной складке. Иногда выраженный отек, нарушение общего состояния. Рентгенологических изменений в тканях периодонта нет.

Диагноз пульпита ставят на основании выявления скры­той кариозной полости, определения реакции зуба на хо­лодные и горячие раздражители, показателей ЭОД пульпы.

Дифференциальная диагностика проводится с лицевыми болями (с воспалением тройничного нерва), острым апикальным периодонтитом . Иррадиирующие боли возможны при опоясывающем лишае, папиллите.

Папиллит возникает при глубоком пародонтальном кар­мане, в котором скапливается зубной налет и разрастается грануляционная ткань. При этом иногда возникают присту­пообразные боли, болезненность при зондирова­нии. Исключают проведением тщательного кюретажа.

Невралгические боли, вследствие вос­паления тройничного и других черепно-мозговых нервов (стомалгия), когда боли иррадиируют в тот или иной зуб. Обычно отсутствуют ночные боли и боли от температурных раздражителей, но приступы возникают при дотрагивании до определенных зон кожи лица. Необходимо исключить наличие скрытых кариозных полостей путем рентгенографии и определения порога воз­будимости пульпы сомнительных зубов. При получении достовер­ных данных о нормальном состоянии пульпы, ее удаление противопоказано.

При подозрении на опоясывающий лишай воспаление пульпы исключают путем определения порога ее возбуди­мости, реакции на температурные раздражители.

Острый апикальный периодонтит. Возможна головная боль, слабость, снижение работоспособности, увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов на стороне причинного зуба. Боль резкая, локализованная, постоянная, усиливается при накусывании на зуб, иногда иррадиирует по ходу ветвей тройничного нерва. Полость зуба вскрыта, зондирование дна кариозной полости безболезненно. Электровозбудимость пульпы зуба более 100 мкА. Переходная складка в области причинного зуба гиперемирована и отечна. На рентгенограмме определяется утрата четкости рисунка губчатого вещества костной ткани и периодонтальной щели в области верхушки корня причинного зуба.

Лечение. Витальная экстирпация. 1) Обезболивание. 2) Препарирование кариозной полости, расширение ее до границ полости зуба, т.е. создание свободного доступа к полости зуба. Антисептическая обработка. 3) Раскрытие полости зуба. Стерильным шаровидным или фиссурным бором перфорируют свод в самой близкой к полости зуба области. Фиссурным бором небольших размеров проникают в трепанационное отверстие и постепенно круговыми движениями расширяют его, иссекая свод в пределах полости зуба. Степень иссечения контролируют зондом. Правильно раскрытая полость зуба почти полностью сливается с кариозной полостью. 4) Ампутация пульпы. Бором / экскаватором. Промывка раствором перекиси водорода или другими антисептиками. Создание удобного доступа к устьям корневых каналов. 5) Расширение устьев каналов. Используют Gates-Glidden, Peeso и др., придают устьям корневых каналов конусообразную форму. 6) Экстирпация корневой пульпы. Удаление корневой пульпы проводят пульпэкстрактором соответствующего размера. Осторожно без большого усилия его вводят в корневой канал, прижимая к одной из его стенок, продвигая максимально близко к верхушечному отверстию. Затем небольшим усилием на ручку пульпэкстрактор прижимают к противоположной стенке и поворачивают инструмент на 1-2 оборота вокруг своей оси и извлекают вместе с намотанной на него пульпой. 7) Инструментальная и медикаментозная обработка корневых каналов. Целью инструментальной обработки корневого канала является полное удаление из него остатков пульпы или продуктов ее распада, удаление неполностью минерализованных инфицированных тканей со стенок канала, расширение канала и придание ему соответствующей формы и конусности, необходимых для полноценного пломбирования корневого канала. После проведенной инструментальной обработки корневой канал должен приобрести форму вытянутого конуса с гладкими стенками и достаточно узким верхушечным отверстием. Общий диаметр канала увеличивается в 1,5-2 раза. После такой инструментальной обработки стенки канала представлены плотным дентином. В процессе препарирования происходит уменьшение кривизны корневого канала и поэтому уменьшается его рабочая длина. Промываем, высушиваем. 8) Пломбирование корневых каналов. Пастой. На стеклянной пластинке замешивают пломбировочный материал (силлер), набирают его корневой иглой или каналонаполнителем и вводят в корневой канал (сначала на всю длину канала, потом на 2/3, и на 1/3). Избыток пломбировочного материала в устьях уплотняют тугим ватным шариком. Полость зуба тщательно очищают от излишков пломбировочного материала. Накладывают повязку. Гуттаперчивые штифты + силер. Размер и длину штифта определяют по размеру последнего файла, использованного для расширения канала. На выбранном филлере отмечают рабочую длину. Канал заполняют одним из силеров. В канал вводят штифт, предварительно покрытый тонким слоем замешанного пломбировочного материала. Продвигают в глубину на отмеченную рабочую длину до физиологического сужения канала. Избыток пломбировочного материала в устьях удаляют, а часть штифта срезают бором или разогретой гладилкой или острым экскаватором.

Дата добавления: 2018-06-01 ; просмотров: 1365 ;

10.Клиника и диагностика, дифференциальная диагностика острого диффузного пульпита.

Острый диффузный пульпит Жалобы: на длительные самопроизвольные боли с достаточно длительными без болевыми

промежутками. Холод проецирует приступ боли. При гнойном воспаление холод успокаивает, а горячее усиливает.

Объективно: глубокая кариозная полость. Сообщение с полостью зуба не обнаружено. Зондирование болезненно по всему дну. Иногда при вскрытии выделяется капелька гноя и пациент испытывает облегчение. Перкуссия зуба болезненно. Надавливании пальцем боли не вызывает.

Дифференцируют с: Острым очаговым пульпитом, Хроническим стадии обострения, Острым и хроническим обострившимся периодонтитом, Невралгии тройничного нерва, Гайморитом, Луночковой болью при альвиолите, Перикоронаритом и Затруднённым прорезыванием.

Острый диффузный пульпит — причины и симптомы

Острый очаговый пульпит через 12 суток переходит в острый диффузный, при котором в воспаление вовлекается вся коронковая, а затем и корневая пульпа. При этой форме пульпита серозное воспаление быстро переходит в серозно-гнойное, а затем и в гнойное. В первые дни (12 суток) пациент жалуется на длительные самопроизвольные боли с достаточно длительными без болевыми промежутками. Холод провоцирует приступы боли. В последующем по мере перехода в гнойное воспаление болевые приступы удлиняются, а «светлые» без болевые промежутки становятся все короче. Иногда боль не исчезает полностью, а лишь затихает, то есть носит волнообразный характер. В этот период горячие раздражители провоцируют и усиливают боль, а холод может ее успокоить, что связано с сосудосуживающим эффектом. Больной часто не может указать причинный зуб. Характерна иррадиация боли по ходу 5й пары черепно-мозговых нервов (в ухо, висок, глаз, затылок). Острый пульпит длится от 2 до 14 суток.

Острый диффузный пульпит — диагностика

При осмотре врач видит глубокую кариозную полость. После некрэктомин которая проводится экскаватором со стенок, так как стенки кариозной полости при пульпите безболезненны, сообщение с полостью зуба не обнаруживается. Зондирование болезненно по всему дну. Если произошло гнойное расплавление коронковой части, то зондирование может быть безболезненно. Иногда при вскрытии полости зуба выделяется капелька гнойного экссудата, и пациент испытывает облегчение. Перкуссия зуба болезненна, что объясняется раздражением периодонта н вовлечением его в экссудативный процесс. Переходная складка в области пораженного зуба не изменена. Надавливание пальцем на зуб боли не вызывает, в отличие от острых форм периодонтита, когда пациент ощущает боль даже при дотрагивании до зуба языком. ЭОД 3045 мкА. На рентгенограмме изменения в области верхушки корня не выявляются.

Острый диффузный пульпит необходимо дифференцировать с: 1- острым очаговым пульпитом , 2- хроническими формами пульпита в стадии обострения,

3- острым н хроническим обострившимся периодонтитом,

4- невралгией тройничного нерва,

6- луночковой болью при альвеолите,

7- затрудненным прорезыванием зуба мудрости.

1-Дифференциальная диагностика острого диффузного и хронических обострившихся форм пульпита

самопроизвольная боль со «светлыми» промежутками, усиливающаяся от температурных раздражителей; иррадиация болей;

сравнительная перкуссия болезненна.

Различия заключаются в том, что при обострившихся формах хронического пульпита выявляется:

в анамнезе уже имелись самопроизвольные боли;

при осмотре кариозной полости обнаруживается сообщение с пульповой камерой, болезненное при зондировании; в 30% случаев на рентгенограмме выявляется расширение периодонтальной щели.

Все эти признаки отсутствуют при остром диффузном пульпите. Следует также учитывать, что острый пульпит возникает у людей с хорошей реактивностью организма при компенсированной форме кариеса. Таким образом, можно сделать вывод, что в практике стоматолога чаще встречаются хронические формы пульпитов и их обострения.

2- Дифференциальная диагностика острого диффузного пульпита, острого верхушечного периодонтита и хронического верхушечного периодонтита в стадии обострения

Общее: продолжительная боль.

при остром диффузном пульпите боль периодическая, а при острых формах верхушечного периодонтита она постоянная, нарастающая во времени, так как идет скопление экссудата в замкнутом пространстве периодонтальной щели, без «светлых» промежутков; при остром диффузном пульпите полость зуба обычно не вскрыта, а при периодонтите имеется сообщение с пульповой камерой, безболезненное при зондировании;

при остром диффузном пульпите пальпация по переходной складке в области проекции больного зуба безболезненна, а при острых формах периодонтита болезненна; при остром диффузном пульпите перкуссия может быть лишь слабо болезненной, а при острых формах периодонтита до зуба больно дотронуться даже языком;

при остром диффузном пульпите пациент не может точно указать больной зуб из-за иррадиации боли, в отличие от острых форм периодонтита; при остром диффузном пульпите температурные раздражители провоцируют боль, а при острых

формах периодонтита болевая реакция на температурные раздражители отсутствует; на рентгенограмме при остром диффузном пульпите изменения в периодонте не обнаруживаются, а

при острых формах периодонтита (за исключением острого периодонтита в стадии интоксикации) выявляются расширение периодонтальной щели или деструкция костной ткани в области верхушки корня зуба; показатели ЭОД при остром диффузном пульпите всегда меньше 100 мкА, а при периодонтите более

3- Дифференциальная диагностика острого диффузного пульпита и невралгии тройничного нерва

Общее: приступообразная боль со «светлыми» промежутками.

при невралгии химические и холодовые (температурные) раздражители, как правило, не провоцируют приступ боли; боль возникает от различных движений мышц лица при прикосновении к курковым» зонам местам выхода ветвей тройничного нерва; при невралгии боль редко возникает ночью, в отличие от пульпита;

в результате обследования зубного ряда не выявляются зубы, которые могут давать приступообразные боли.

Если на данной стороне имеются зубы с кариозными полостями, под пломбами либо под коронками и глубокими пародонтальнымн карманами, то прежде, чем поставить диагноз невралгии тройничного нерва, необходимо провести тщательное обследование зубов и пародонта (опрос, осмотр, перкуссия, зондирование, пальпация, ЭОД, рентгенография) с последующей санацией. Ретроградный пульпит при заболеваниях пародонта, кариозная полость в зубе, покрытом коронкой, зуб с некачественно проведенным эндодонтическим лечением могут привести к ошибочному диагнозу невралгии тройничного нерва.

4- Дифференциальная диагностика острого диффузного пульпита и гайморита

Общее: ноющая боль в челюсти.

Различия заключаются в том, что при гайморите:

страдает общее состояние, появляется головная боль, быстрая утомляемость, повышается температура; боль усиливается при наклоне головы и резкой смене положения;

имеются выделения из носа; характерна рентгенографическая картина гайморовых пазух;

температурные раздражители боль в зубах не провоцируют; отмечается постоянная, разлитая, ноющая, умеренной интенсивности боль.

5- Дифференциальная диагностика острого диффузного пульпита и луночковой боли при альвеолите

Общее: боль с иррадиацией по ходу ветвей тройничного нерва.

Различия заключаются в том, что при альвеолите:

всегда имеется лунка удаленного зуба с распавшимся кровяным сгустком; боли имеют постоянный характер и не связаны с действием температурных раздражителей; пальпация десны в области лунки резко болезненна; после кюретажа лунки и противовоспалительного лечения боль проходит.

6- Дифференциальная диагностика острого диффузного пульпита, перикоронарита и затрудненного прорезывания зуба мудрости

Общее: ноющая боль в челюсти.

Различия заключаются в том, что при перикороиарите и затрудненном прорезывании зуба мудрости наблюдаются:

затрудненное открывание рта (тризм); болезненная пальпация в данной области десны;

при осмотре выявляется отечная воспаленная десна в проекции зуба мудрости; рентгенография выявляет зуб мудрости в стадии прорезывания.

Острый диффузный пульпит

Жалобы: на длительные самопроизвольные боли с достаточно длительными без болевыми промежутками. Холод проецирует приступ боли. При гнойном воспаление холод успокаивает, а горячее усиливает.

Объективно: глубокая кариозная полость. Сообщение с полостью зуба не обнаружено. Зондирование болезненно по всему дну. Иногда при вскрытии выделяется капелька гноя и пациент испытывает облегчение. Перкуссия зуба болезненно. Надавливании пальцем боли не вызывает.

Дифференцируют с: Острым очаговым пульпитом, Хроническим стадии обострения, Острым и хроническим обострившимся периодонтитом, Невралгии тройничного нерва, Гайморитом, Луночковой болью при альвиолите, Перикоронаритом и Затруднённым прорезыванием.

11.Оказание неотложной помощи при остром пульпите: обезболивающие препараты и методы их применения, девитализирующие препараты, физиотерапевтические процедуры.

Первую помощь больному острым пульпитом может оказать средний медработник или врач любого другого профиля. Она заключается в назначении внутрь обезболивающих препаратов типа анальгина, амидопирина, пенталгина и др. При этом болевые ощущения исчезают на 3-5 ч. Можно также рекомендовать больному внести в кариозную полость зубные капли или вату «Дента», купирующие приступ боли на несколько часов.

Актасулид — препарат обладает противовоспалительными свойствами и эффективно снимает болевые ощущения, вызванные поражением зубных тканей. Препарат противопоказан при язвенной болезни, при заболеваниях печени и почек, гипертензии. Аспирин, а также все обезболивающие препараты при зубной боли, в которых он является основным действующим веществом, оказывает влияние на мозговые центры, отвечающие за болевые ощущения. Не рекомендуется детям до года, при язвенной болезни, венозном застое, при пониженной свертываемости крови. Таблетку принимать лучше всего после еды и запивать ее молоком.

Гриппостад — в этом препарате основным действующим веществом является парацетамол. В состав также входит витамин С. Такой состав способствует более длительному действию препарата и его повышенной эффективности. Гриппостад не рекомендуется принимать при почечных болезнях, во время вынашивания ребенка, в период грудного вскармливания, а также детям до шести лет. Дексалгин 25 — эффективное средство, с помощью которого боль исчезает в течение двадцати минут. Не рекомендуется детям до двенадцати лет, лицам, страдающим язвенной болезнью, беременным женщинам, кормящим матерям. Также противопоказаниями к применению дексалгина является бронхиальная астма, болезнь Крона, болезни почек и колит. В качестве побочных эффектов может наблюдаться изжога, боли в желудке, расстройство внимания, повышенная сонливость.

Кетанов — наиболее популярное средство от зубной боли. Основным действующим веществом является кеторолак. Препарат оказывает системное воздействие, длительность эффекта может продолжаться до пяти часов. Средство рекомендуется использовать в разовом порядке, для снятия зубной боли.

Ибуфен — обезболивающие таблетки при зубной боли, в состав которых входит основной ибупрофен. Ибуфен также выпускается в виде сиропа и пастилок для рассасывания. Не рекомендуется кормящим и беременным женщинам, при язвенной болезни, болезни Крона, колитах, пониженной свертываемости крови.

Для девитализации пульпы:

хорошо зарекомендовал себя и с успехом применяется для девитализации пульпы параформальдегид, разлагающийся при температуре тела до

мономеров формальдегида. При местном применении параформальдегид в первую очередь воздействует на эндотелий и гладкую мускулатуру капилляров и мелких кровеносных сосудов пульпы, развиваются некротические изменения подавляются экссудативно-воспалительные реакции, происходит мумификация и стерилизация пульпы. Паста может быть приготовлена ex tempore (параформальдегид – 2,0, анестезин – 1,0, эвгенол или фенол – до получения пасты) или использованы коммерческие препараты:

▪ “Depulpin” “Voco”, Германия, содержит параформальдегид, лидокаин, наполнитель.

▪ “Caustinerf fort sans arsenic” “Septodont, Франция – коммерческое название девитализирующих средств фирмы «Септодонт», сильнодействующий, без содержания мышьяка, содержит параформальдегид / триоксиметилен, волокнистый наполнитель. Аналог – «Девит С», «ВладМиВа», Россия.

▪ “Caustinerf Pedodontique sans arsenic”, содержит параформальдегид / триоксиметилен,

лидокаин, а также парахлорфенол и камфору (для усиления антисептического действия). Аналог – «Девит П» «ВладМиВа», Россия.

Физиотерапия при пульпите,

так же, как и при периодонтите – это метод, который чаще всего применяется для лечения постпломбировочных болей, нередко возникающих на фоне адаптации к пломбировочному материалу. В рамках физиотерапевтических процедур может применяться, например, прибор «ДиаДЭНС», аппарат для дарсонвализации, Амплипульс и другие. В целом же следует отметить, что физиотерапия при лечении пульпита используется редко.

Дифференциальная диагностика пульпита

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПУЛЬПИТА

Острый очаговый пульпит дифференцируют с острым диффузным пульпитом.

Общее: приступообразная ночная боль, длительная боль в ответ на раздражители. При очаговом пульпите болевой приступ кратковременный, боль чаще локализованная, перкуссия безболезненная, при диффузном — болевой приступ длительный, боли иррадиирующие, возможна слабая болезненность при перкуссии.

Острый пульпит — с острым маргинальным периодонтитом (пародонтитом) см. «Болезни пародонта».

Общее: приступообразная острая ночная боль. При пульпите имеется кариозная полость, зуб реагирует на различные раздражители, перкуссия безболезненна или слабоболезненна, слизистая оболочка десны не изменена, возбудимость пульпы понижена. При маргинальном периодонтите имеется патологический зубо-десневой карман, слизистая оболочка вокруг зуба гиперемирована, перкуссия, главным образом горизонтальная,болезненна, кариозная полость отсутствует или при наличии ее реакция пульпы нормальная (электровозбудимость 2—бмкА).

Острый диффузный пульпит — с невралгией тройничного нерва.

Общее: приступообразная иррадиирующая боль, болезненность зуба. Характер болей различный. При пульпите ночные боли имеются всегда, боли возникают при раздражении пульпы зуба, электровозбудимость понижена; при невралгии тройничного нерва, как правило, ночных болей нет, электровозбудимость пульпы зуба не изменена, на лице имеются зоны, дотрагивание до которых провоцирует приступ.

Острый диффузный пульпит — с луночковыми болями

Общее: приступообразные боли без воздействия внешних раздражителей, усиление болей от теплого. При луночковых болях — несколько дней назад удален зуб, лунка не заполнена сгустком или он распадается, края воспалены. При наличии в соседних зубах кариозной полости реакция пульпы на температурные раздражители при луночковых болях не изменена, а при пульпите — понижена. При пульпите возникают длительные боли в ответ на раздражители, возбудимость пульпы понижена.

Хронический фиброзный пульпит — с глубоким кариесом

Общее: возникновение боли под влиянием механических, химических и температурных раздражителей. При глубоком кариесе зуб в прошлом не болел, реакция пульпы на раздражители быстропроходящая, электровозбудимость ее не изменена (2—6 мкА), наложение временной пломбы устраняет боль. Прекращение ее связано с тем, что пульпа изолируется от воздействия внешних раздражителей. При хроническом фиброзном пульпите зуб когда-то, возможно, сильно болел, полость зуба может быть вскрыта, реакция на раздражители длительная, возбудимость, пульпы, как правило, понижена (30—40 мкА). После наложения временной пломбы в сроки до 14 дней в большинстве случаев возникает боль.

Хронический фиброзный пульпит с хроническим гангренозным

Общее: приступообразные боли в анамнезе, длительные болевые приступы в ответ на раздражители, полость зуба может быть вскрыта, зондирование резко болезненно, электровозбудимость пульпы понижена (30—40 мкА), изменений в периодонте нет. При хроническом гангренозном пульпите под влиянием раздражителей — длительные ноющие боли, полость зуба широко вскрыта, пульпа разрушена в большей или меньшей степени, цвет зуба изменен, электровозбудимость понижена (50— 90 мкА), могут быть изменения в периодонте.

Хронический гангренозный пульпит — с хроническим периодонтитом

Общее: кариозная полость сообщается с полостью зуба, поверхностное зондирование ее безболезненно. При хроническом гангренозном пульпите возникают ноющие боли в ответ на раздражители, зондирование полости зуба на какой-то глубине болезненное, электровозбудимость пульпы понижена (60—90 мкА), при рентгенографии могут выявляться изменения в периодонте; при хроническом верхушечном периодонтите болей под влиянием раздражителей нет, зондирование полости зуба и каналов безболезненное, зуб реагирует на ток 200 мкА и выше, рентгенологически выявляется различной степени выраженное разрежение костной ткани.

Хронический гипертрофический пульпит — с врастанием десны в кариозную полость, расположенную на контактной поверхности зуба. Если кариозная полость заполнена гипертрофированной пульпой, зонд свободно проходит вокруг зуба у шейки. Если же кариозную полость заполняет десна, то зондом вокруг шейки зуба пройти не удается.

Хронический гипертрофический пульпит дифференцируют также с разрастанием грануляционной ткани из бифуркации многокорневых зубов при наличии перфорации в области дна полости зуба или при рассасывании корней молочных зубов. Отличить гипертрофию пульпы от разрастания грануляционной ткани помогает тщательный осмотр полости, а в затруднительных случаях — рентгенологическое иследование, выявляющее разрушение в области бифуркации.

Контрольные вопросы

  • 1. Причины воспаления пульпы.
  • 2. Классификация пульпита.
  • 3. Общие признаки пульпита.
  • 4. Клиника острого очагового пульпита.
  • 5. Клиника острого диффузного пульпита.
  • 6. Клиника хронического фиброзного, гангренозного, гипертрофического пульпита.
  • 7. Дифференциальный диагноз пульпита.

Современные способы выявления пульпита: методики определения заболевания и дифференциальная диагностика

Пульпит – достаточно часто встречающееся стоматологическое заболевание, которое сопровождается воспалением нервно-сосудистого пучка тканей зуба. На ранних стадиях возможно консервативное лечение, если процесс запустить, то пульпу придется удалять. Для диагностики патологического состояния используется целый комплекс мероприятий, которые позволяют подтвердить диагноз. Все известные на сегодняшний день методики делятся на две группы – основную и дополнительную.

Методы выявления болезни

Стоматолог при обращении пациента учитывает:

  1. Характер жалоб – если боль приступообразная, самопроизвольная, усиливается при употреблении горячего, холодного, сладкого, в ночное время, отдает в другие зубы, висок, ухо, затылок, вероятно, это острый пульпит. Для хронической формы патологии характерны постоянные ноющие боли, которые являются реакцией на температурные воздействия. Больше информации касательно симптомов пульпита читайте в этой статье.
  2. Результаты осмотра – насторожить должны кариозные полости, измененный оттенок эмали. Врач может задавать вопросы о травмах (были ли, какие, когда) и более раннем лечении (пульпит может развиваться в препарированных зубах). В зависимости от того, как выглядит полость, можно определить вид заболевания и общую стратегию лечения.

Для постановки окончательного диагноза могут использоваться такие диагностические методики:

  1. Зондирование – оно будет болезненным в одной отдельной точке. Сообщения с зубной полостью обычно нет. Слой размягченного дентина толстый, может сниматься большими пластами.
  2. Перкуссия – при различных формах заболевания она обычно безболезненная, при начальных изменениях в тканях периодонта она может становиться слабоположительной.
  3. Пальпация – проверяется слизистая оболочка в проекции верхушечной части корня. Болезненности быть не должно.
  4. Термопроба – боль при воздействии температурных раздражителей усиливается, сразу не проходит (затухание постепенное). Исключение – гнойные формы, при которых реакция на горячее будет резкой, а на холодное слабой.
  5. Электроодонтодиагностика – тестирование возбудимости пульпы, позволяющее определять ее жизнеспособность и стадию течения патологического процесса. Минимальными будут показатели при очаговой форме, максимальными при гангренозном пульпите.
  6. Рентгенография – показывает очаги деструктивных процессов в костных тканях на верхушках корней. Также может незначительно расширяться периодонтальная щель в районе апекса.

При пульпите должна быть достаточно глубокая кариозная полость со светлыми либо пигментированными стенками. В результате травмы эмаль может менять цвет, но полости при этом не будет.

Дифференциальная диагностика

Очаговый острый пульпит нужно дифференцировать от кариеса глубоких форм, острого хронического фиброзного, диффузного пульпита, папиллита. Все данные заболевания имеют схожие симптомы, но предполагают разное лечение. Что касается пульпита зуба мудрости, то в большинстве случаев пораженный орган подлежит удалению.

Сравнительная диагностика очагового пульпита и глубокого кариеса

При глубоком кариесе боль при отсутствии внешних воздействий не появляется, а после контакта с провоцирующими факторами быстро проходит. Клиника острого очагового пульпита отличается более продолжительными болями. Они могут возникать самопроизвольно, иррадиировать в разные зоны. Интермиссии короткие, может развиваться болевая периодонтальная реакция.

Как отличить очаговый пульпит от диффузного

Диффузная форма является самой сложной, развивается при отсутствии лечения очаговой патологии. Поражается пульпа в корневой и коронковой частях. Боли сильные, усиливаются в горизонтальном положении, стихают ненадолго. При очаговом поражении непродолжительными будут приступы, болезненность выражена в меньшей мере. Общие моменты – боли появляются самопроизвольно, ночью становятся сильнее, кариозные полости крупные и закрытые.

Различия:

  1. При очаговом пульпите приступы короче периодов спокойствия, при диффузном наоборот.
  2. При диффузном пульпите пациенты жалуются на чувствительность к горячему, при очаговом к холодному.
  3. Острая форма длится до 12 дней, диффузная не менее 14.
  4. При зондировании очагового пульпита болит в проекции воспаленного пульпарного рога, диффузного – по поверхности дна полости.

Сравнение очагового и фиброзного пульпита

Коронковая полость при фиброзном пульпите обычно открытая, при зондировании определяется кровоточащая болезненная пульпа. Произвольных болей нет – исключение составляют только обострения патологии. При папиллитах десневой сосочек воспаляется, зуб становится интактным. Для очагового пульпита характерны разные типы полостей, боли могут возникать произвольно, особенно в ночное время.

Сходства – боль чаще всего появляется в результате контакта с раздражителями, не исчезает долго, на холод болит дольше и сильнее. При зондировании ощущения также одинаковые. Отличия:

  1. При фиброзной форме боли самопроизвольно появляться могут.
  2. Для очагового пульпита характерна не вскрытая камера, а для фиброзного хронического – сообщенная с полостью.

Как отличить острую форму от хронической

Главное различие острой и хронической форм состоит в характере боли. При хроническом поражении она обычно ноющая, проявляться может в любое время суток самопроизвольно. Подробней о видах хронических пульпитов читайте тут. Острая форма сопровождается болезненностью как реакцией на воздействие внешних факторов, симптом выражен сильно, проходит обычно в течение 10-60 минут.

При обострении симптоматика хронического пульпита становится идентичной симптомам острой формы. Боли могут утихать ненадолго, а потом снова появляться. Периоды затишья у пациентов разные. Болезненные ощущения проявляются непроизвольно, становятся еще сильнее в результате действия раздражителей. Часто трудно понять, какой вообще зуб болит.

Другие заболевания

Для невралгии тройничного нерва не характерны ночные боли, зато на лице могут появляться так называемые курковые зоны (если притронуться к ним, возникает сильная боль). При острых гайморитах начинаются выделения секрета из носа, может появляться характерное ощущение тяжести в голове. В области придаточных пазух на рентгене будут видны характерные затемнения.

Диагноз альвеолит после удаления зуба ставят при отсутствии кровяного сгустка в лунке и присутствии признаков воспалительного процесса. Для периодонтита характерно отсутствие болей при контакте с внешними раздражителями. Зондирование также не вызывает болезненности, кариозная полость с коронковой сообщается.

Десневые полипы заполняют кариозные полости, грануляции из периодонтита могут разрастаться через перфорацию в зону бифуркации корней. Появляется плотное, бледного розового оттенка образование, нельзя обойти зонд вокруг шейки. Грануляции из периодонта на рентгене определяются как разрушение дентина с корнями в зоне бифуркации. Диагноз нужно будет уточнить в рамках осмотра зубной полости после удаления разрастаний грануляции. Характерные симптомы – боль при накусывании, кровоточивость во время зондирования, изменения в периодонте обычно отсутствуют.

Для периодонтита характерен отек и гиперемия слизистых возле больного зуба, реакции на температурные раздражители обычного отсутствуют. При хроническом и остром диффузном пульпите болей при накусывании обычного нет, как и ощущения выросшего зуба, болезненности лимфоузлов.

Когда необходимо обращаться к врачу

Чтобы не запустить процесс и не довести дело до удаления зуба, к врачу нужно обращаться уже при первых признаках пульпита. К ним относят:

  1. Боли – ноющие слабые и выраженные при контакте с раздражителями. Вообще болезненность любого характера должна насторожить вас и стать поводом для обращения к врачу.
  2. Повышение чувствительности эмали – особенно на холодное, горячее, кислое, сладкое. Неприятный ощущения могут появляться как в нетронутых, так и в недавно пролеченных зубах. Подробней о том, почему зуб без нерва реагирует на горячее читайте тут.
  3. Повышение температуры тела – данный симптом присутствует не всегда, но игнорировать его нельзя.
  4. Воспаление десны около зуба – в области пораженного зуба могут воспаляться мягкие ткани.

Своевременно проводите санацию ротовой полости – заболевание возникает на фоне запущенного кариеса и является более сложным в лечении.

Боли при пульпите не всегда сильные – все зависит от формы заболевания.

Видео

Больше информации о видах и диагностике пульпита смотрите на видео


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: