Односторонний концевой дефект зубного ряда — варианты протезирования

Что делать если зубы отсутствуют с одной стороны — какой вариант протезирования выбрать?

Когда зубы отсутствуют только на одной стороне челюсти — это оффициально называется: односторонний концевой дефект зубного ряда.

Вариантов протезирования в таком случае достаточно много. Причина разнообразия в том, что нет одного единственного, который подходил бы всем и вся. Разберемся как такой дефект можно восполнить. Возможно четыре варианта:

1. Имплантации зубов

Вариант хороший — соседние зубы ни как не задействуются. И ничего снимать не придется — коронки будут несъемными. Минус один — если мало кости, её придется добавлять. Что увеличит стоимость и время.

В 95% кости достаточно и протезироваться можно уже через неделю после установки имплантов. Как? Об этом здесь — одномоментная имплантация.

2. Консольный мост

Самый быстрый, удобный и экономичный вариант протезирования односторонних концевых дефектов– к нему быстро привыкают, он прост — не надо ни чего снимать и связываться с имплантами. Идеален если нет только жевательных зубов и оччень не хочется ставить импланты.

Минимум два крайних зуба придется обработать. Если они сами по себе требуют протезирования коронками — этот вариант восстановления концевого дефекта оптимален. Если же они полностью здоровы, имплантация зубов будет рациональнее.

Минус моста – он может восстановить только один отсутствующий зуб. Если добавить два зуба, то опорные зубы долго не прослужат из-за большой нагрузки.

Некоторые пациенты настаивают на добавлении двух зубов (хотя это очень не правильно). Тогда их жевательная поверхность делается не полноценной — чтобы зубы смотрелись естественно с наружной стороны, но не перегружали опорные.

3. Традиционный съемный протез

Обычный съемный протез может восстановить односторонний дефект зубного ряда. Но из-за наличия зубов на другой стороне пациенты не пользуются ими. Попробуют неделю — две. И откладывают их буквально на полку:

Основная причина неудобств — в большом объеме протеза. Улучшение пережевывания пищи получится небольшое, а неудобств. значительно больше.

4. Односторонний бюгельный протез

В таких ситуациях может подойти односторонний бюгельный протез на замках. Который восстановит зубы только на отсутствующей стороне. Ни как не задействуя другую. Подробнее об одностороннем бюгельном протезе здесь.

Профилактика концевых дефектов

Если еще остался хотя бы один крайний зуб на стороне с отсутствующими зубами, то надо по возможности его спасти. Даже если он сильно разрушен. Чтобы не приводить к появления концевого дефекта зубного ряда. Который не совсем легко протезируется без имплантов.

Если последний зуб сильно разрушен — восстановить его возможно в большинстве случаев. Не сразу хвататься за щипцы. Сначала постараться сохранить его. Если разрушения сильные — усилить его штифтом.

Если есть воспаления на корнях еще не удаленного зуба — то провести их лечение, сохранить. И использовать в дальнейшем для протезирования.

Если разрушения зуба колоссальны — сохранить его корни по отдельности. А потом соеденить воедино коронкой или мостом.

Если в двух корневом зубе один корень плох, а второй хорош. То убрать первый, а второй оставить для протезирования. Что предотвратит появление одностороннего дефекта.

Illustration by MagicSmile
Illustration by MagicSmile
Illustration by MagicSmile
Illustration by MagicSmile
Illustration by MagicSmile
Концевой дефект , протезирование

Концевой дефект: варианты лечения.

Рассмотрим классический случай концевого дефекта(с одной стороны нет зубов см. картинку) у пациента. Варианты преодоления такой трагедии известны и хорошо изучены. Я лишь озвучу свои наблюдения по данной ситуации. И так мы имеем – нижняя челюсть НЧ (по верхней челюсти ВЧ примерно то же самое, но все гораздо хуже, расскажу ниже) с концевым дефектом – отсутствуют 35, 36, 37, 38 зубы.

Что может предложить Вам доктор в этом случае? Классический набор приемов восстановления зубного ряда начнем с простого и закончим, когда закончится фантазия. Цены приведены относительные и используются только для сравнения конструкций по стоимости.

Разделим все наше повествование о протезировании концевого дефекта по уровню врачебного воздействия на пациента.

Уровень воздействия минимальный: не трогайте мои оставшиеся зубы; не дам ничего больше пилить или вырывать; я вообще боюсь стоматологов; ладно рот открою, чтобы слепок сняли. Результат на картинке.
Частичный съемный протез из пластмассы с гнутыми проволочными кламмерами.
Частичный съемный протез из ацеталик подобной пластмассы с пластиковыми кламмерами.
(как выглядит)

Протез с претензией на современность. Каркас протеза изготавливается из специальной пластмассы методом прессования. Самая известная из пластмасс этого типа – Quadrotti. Основной аргумент, который приводят доктора – у Вас не будет металла в полости рта. Данного вида протезы я рекомендую использовать ТОЛЬКО при включенных дефектах. В нашей ситуации с концевым дефектом такой протез использовать категорически нельзя!

Частичный съемный протез из металла (КХС, титан) с литыми кламмерами.
(как выглядит)

Еще один классический вариант протезирования. Проверен годами. Требует от техника знаний параллелометрии, внимательности и аккуратности. Это посыл к докторам, чтобы они обращали внимание на уровень зуботехнической лаборатории при заказе данного вида конструкций. Изготавливать каркас протеза нужно ТОЛЬКО на огнеупорной модели. Если Вам предлагают сделать бюгельный протез с кламмерами на гипсовой модели, то отказывайтесь – это дешевая подделка под классику.

Уровень воздействия средний: готов к обработке зубов ради эстетичной и надежной конструкции. Результат на картинке.
Односторонний протез с аттачменом и сложной фрезеровкой
(как выглядит) и (как выглядит)

При таком протезировании в конструкцию берутся прилегающие к концевому дефекту зубы. В нашем случае это 33 и 34. В зависимости от начального состояния этих зубов они могут укрепляться вкладками, что очень желательно. Эти зубы будут опорными, и от их надежности зависит судьба дальнейшей конструкции и Ваших финансовых вложений в лечение.

Пациенту на заметку. Протез с аттачменами на ночь снимать не надо, с целью поместить его в стаканчик с водой на прикроватной тумбочке, достаточно вечером почистить его зубной щеткой и поместить его обратно в полость рта. Не особо внимательные партнеры не заметят протеза при поцелуях с проникновением и прочих ласках, главное «не палиться» когда Вы производите гигиенические манипуляции с протезом.

Здесь стоит немного притормозить. Ключевое слово в данном виде протезирования это АТТАЧМЕН. Attachment (eng) – крепление, замок, фиксатор. Именно выбор вида крепления сильно сказывается как на удобстве пользования протезом, так и на его стоимости. Для сравнения стоимость замка от фирм Bredent или Ceka (пластиковые матрицы) порядка 5-10 usd, замок от MK-1 стоит порядка 130usd. Так же сильно различается и сложность(стоимость) изготовления протезов с такими аттачменами, и соответственно и класс(стоимость) техников, которым под силу изготавливать такие работы. Вы же не доверите класть паркет из векового мореного дуба первым попавшимся шабашникам?

Вот что выходит по стоимости и по качественным показателям таких конструкций.
Плюс: удобно, очень удобно.
Минус дешевые аттачмены: при использовании аттачменов с пластиковыми матрицами, где фиксация происходит только за счет ретенции: большая нагрузка на опорные зубы при снятии/надевании протеза для гигиенических процедур. Цена одностороннего протеза равна аналогичному двустороннему. Цена порядка 600usd

MK-1
Плюс: нет нагрузки на опорные зубы при снятии/надевании, очень удобно, гиперудобно (ссылка как выглядит)
Минус дорогие аттачмены: при использовании аттачменов с фиксацией типа ригель: Rhein83 Lock, MK-1 нужны высококлассные специалисты для изготовления. Цена порядка 1000usd

Уровень воздействия максимальный: готов к хирургическому вмешательству ради того, чтобы съемное не носить…
Протезирование с использованием имлантатов
(как выглядит)

Прежде всего, хочу предупредить – имплантация это серьезная процедура с вживлением в организм человека инородных предметов. От пациента необходимо хорошее здоровье, желание, понимание последующих за протезированием факторов, как то ежедневная гигиена и некоторые ограничения на дальнейший ход своего жизненного процесса.
Круто завернул! Хотел придать серьезности данной процедуре и нагнать жути на колеблющихся.
На самом деле имплантаты ставятся уже очень давно. Разработаны протоколы протезирования следуя которым, гарантирован 99.95% положительный результат. Ведущим производителем имплантатов является Израиль (торговые марки MIS, AlphaBio). Примерно 90% рынка протезирования на имплантатах принадлежит этой стране. Если есть много денег, то можно отправиться на лечение к ним – результат гарантирован.

А теперь вернемся к процессу имплантации. Данный вариант протезирования является самым современным и высокотехнологичным. Разработаны различные протоколы имплантации, но в своем повествовании я буду придерживаться самому распространенному и проверенному.
По классическому протоколу он делится на три этапа: установка имплантатов в челюсть, вскрытие и установка формирователей десны, изготовление керамических коронок.
Установка имплантатов: самый болезненный этап этого мероприятия.
Под анестезией в кость вкручиваются имплантаты. Это серьезная хирургическая операция, которая проводится в стерильном помещении. От успешности этого этапа зависит весь процесс протезирования. Немаловажным фактором является выбор поставщика имплантатов. Если выразиться языком автомобилистов: запчасти покупаем оригинал или лицензию. Всемирно признанными поставщиками являются бранды: MIS и AlphaBio (Израиль), под лицензией я понимаю швейцарские, французские марки. Все они разнятся по цене, иногда и очень существенно, но выбор за Вами.
После операции Вы будете предоставлены самому себе на срок 3-6 месяцев – за это время имплантат приживется (произойдет Остеоинтеграция).

Протезирование одностторонних концевых дефектов зубного ряда

Клиника односторонних концевых дефектов менее богата симптомами, чем при двусторонних. Функция жевания при потере коренных зубов одной стороны мало страдает, так как больной переносит жевание пищи на здоровую сторону. Вследствие дистального расположения дефекта мало выражены и эстетические нарушения. Последние становятся заметными обычно лишь после удаления первого премоляра.

Однако известно, что разжевывание пищи лишь на одной стороне иногда приводит к изменениям височно-челюстного сустава, носящим вначале приспособительный характер, а поэтому протекающим бессимптомно. Но со временем, если причина, вызвавшая их, не будет устранена, возможно возникновение патологических изменений с различными субъективными расстройствами. Таким образом, если иметь в виду только нарушение функции жевания, речи и эстетических норм, при односторонних концевых дефектах, образовавшихся от потери всех моляров, показаний к протезированию как бы не возникает. Однако следует учитывать, что при потере, например, нижних коренных зубов вследствие вторичного перемещения зубов, особенно быстро развивающегося у молодых людей, возникают глубокие деформации прикуса. Если в дальнейшем больной теряет зубы на противоположной стороне, возникают показания к протезированию с точки зрения нарушения функции жевания. В этом случае ортопедическое лечение становится невозможным без предварительной длительной специальной подготовки, во время которой удается в какой-то степени устранить вторичные деформации прикуса. Таким образом, протезирование при односторонних концевых дефектах следует рассматривать как меру профилактики образования вторичной деформации окклюзионной плоскости зубных рядов и заболеваний височно-челюстного сустава.

Протезирование односторонних концевых дефектов следует проводить с учетом возраста больного, топографии и величины дефекта, наличия антагонистов и их состояния.
Показания к протезированию расширяются, если больной молодого возраста, а дефект расположен на нижней челюсти. От протезирования можно воздержаться у лиц пожилого возраста в тех случаях, когда дефекты расположены на одной стороне верхней и нижней челюстей или когда на одной из них имеется мостовидный или съемный протез.

Не следует протезировать при отсутствии лишь одного второго верхнего моляра, поскольку вторичное перемещение нижних зубов слабо выражено. При потере нижнего второго моляра протезирование также нецелесообразно. В этом случае можно ограничиться блокированием двух верхних моляров спаянными вместе коронками, предупредив тем самым зубо-альвеолярное перемещение. До сих пор еще распространено протезирование подобных дефектов мостовидными протезами с односторонней опорой. Следует заметить, что это далеко не лучшее решение вопроса. При подобных протезах в разные сроки у больных возникают подвижность опорных зубов, краевой гингивит, атрофия лунки. Причины пародонтопатии заключаются в необычной нагрузке, падающей на периодонт опорного зуба по величине и особенно по направлению, в связи с тем, что протез не имеет дистальной опоры и при боковых движениях нижней челюсти свободное плечо его совершает вращательные движения. Наиболее полноценное протезирование можно осуществить малыми седловидными, дуговыми и, наконец, пластиночными съемными протезами.

Под малыми седловидными протезами мы понимаем небольшие съемные протезы, базис которых покрывает лишь беззубый альвеолярный отросток (рис. 142). Они могут применяться при замещении как включенных, так и концевых дефектов.

Методы крепления малых седловидных протезов, замещающих односторонние концевые дефекты, довольно разнообразны. Среди них можно выделить кламмерные, замковые и шарнирные. К первым относятся опорно-удерживающие, телескопические, ретенционные и др., ко вторым — защелки типа атачменов и к третьим — подвижные соединения, в основе которых лежат шарниры. Опорно-удерживающие ретенционные кламмеры, равно как замковые и шарнирные соединения, применимы при высоких клинических коронках опорных зубов. При небольшой клинической коронке опорного зуба замковая часть будет касаться слизистой оболочки альвеолярного отростка или нарушать смыкание зубов. Методом выбора здесь является применение телескопических коронок.

Кроме особенностей опорных зубов, следует учитывать и выраженность альвеолярного отростка. Наилучшим для протезирования является хорошо сохранившийся, покрытый нормальной слизистой оболочкой альвеолярный гребень. При слабо выраженном альвеолярном гребне, покрытом истонченной слизистой оболочкой, или наличии избытка слизистой оболочки в виде складок следует избегать протезирования малыми седловидными протезами.

Клинический опыт показал, что больные быстро привыкают к малым седловидным протезам и успешно ими пользуются. Однако все описанные конструкции применимы преимущественно на нижней челюсти. Здесь ими можно замещать дефекты значительной протяженности, даже если последние ограничены спереди клыком. На верхней челюсти малые седловидные протезы следует применять с осторожностью и лишь при благоприятных анатомических условиях (высокие клинические коронки, сохранившийся альвеолярный отросток и выраженный бугор). При плохих анатомических условиях применение описанных протезов нежелательно в связи с опасностью их аспирации и заглатывания.

Концевые дефекты зубов

Концевые дефекты – это отсутствие последних зубов в ряду. Такая проблема доставляет много неудобств, потому что без боковых зубов невозможно нормально пережевывать пищу. В итоге человек перестает полноценно питаться, что чревато развитием разных заболеваний.

Утрата зубов отражается и на внешности: концевой дефект зубного ряда приводит к появлению морщин, провисанию и провалу щек, изменениям прикуса.

Почему появляются концевые дефекты?

Причины концевого дефекта бывают разные:

  • плохая наследственность;
  • недостаточная гигиена полости рта;
  • возрастные изменения;
  • вредные привычки;
  • постоянное употребление в пищу кислых продуктов;
  • травматическое воздействие;
  • некачественное питание (дефицит витаминов, преобладание в рационе вредной пищи);
  • стоматологические заболевания (кариес, пародонтит, периодонтит).

У женщин дефект концевого ряда может быть связан с беременностью, ведь в период вынашивания ребенка в зубных тканях будущих мам снижается уровень минералов и воспаляются десны.

Как устранить концевой дефект

Восстановить самые дальние зубы в ряду – сложная задача. Поставить мостовидную конструкцию не получится. Для нее нужны опоры с обеих сторон, а при концевом дефекте зубов имеется только одна опора. И то, если живые зубы в удовлетворительном состоянии. Поэтому пациенту могут быть предложены лишь такие варианты, как съемное протезирование и имплантация.

Съемные протезы при концевых дефектах

В стоматологии применяются два вида протезирования при концевом дефекте. Это изготовление пластинчатой конструкции из акрила или мягких материалов (нейлоновый протез, акри фри) либо установка бюгельного протеза, обычного или квадротти – более легкого и эстетичного варианта с пластиковой дугой.

С одной стороны протезы крепят на сохранившихся зубах а с другой они держатся только на деснах за счет эффекта присасывания.

Замещение концевых дефектов имплантами

Имплантация считается лучшим методом лечения концевых дефектов зубов, поскольку обеспечивает более надежный результат и обладает другими важными преимуществами:

  • полноценное восстановление жевательной функции, так как утерянный зуб воспроизводится целиком, вместе с корнем;
  • возможность предупредить атрофию челюстной кости, потому что импланты стимулируют естественные процессы в костной ткани;
  • комфорт для пациента – новые зубы ощущаются как свои, а отсутствие во рту протеза с искусственной десной исключает травмирование слизистой и появление проблем с дикцией;
  • отличная эстетика – после установки имплантов исчезают все признаки концевых дефектов зубов;
  • долговечность – зубные импланты способны прослужить десятки лет, со временем нужно будет лишь поменять коронку.

Стоимость лечения концевого дефекта зубов методом дентальной имплантации значительно выше, чем при обычном протезировании. Но в долгосрочной перспективе затраты, безусловно, окупятся.

Профилактика появления концевых дефектов

Профилактика концевых дефектов зубов включает стандартные меры: сбалансированное питание, отказ от вредных привычек (в том числе злоупотребления кислото- и сахаросодержащими продуктами), тщательный уход за полостью рта и регулярные визиты к стоматологу для профессиональной гигиены, своевременного выявления и санации очагов инфекции.

Концевой дефект

Концевой дефект

Концевой дефект – это нехватка вследствие различных причин заключающих ряд зубов. Концевой дефект может диагностироваться на обеих челюстях. Основными факторами, ведущими к потере крайних зубов служат воспалительные явления в ротовой полости, пожилой возраст, реже – травмы зубов.

Данный дефект принято относить к наиболее тяжело решаемым стоматологическим проблемам, так как недостаток в зубном ряду именно крайних зубов меняют не только прикус, но и ведут к сбою в работе пищеварительной системы. Не будем забывать о том, что жевательные зубы несут наибольшую нагрузку при пережевывании пищи, а плохо пережеванная пища – это прямой путь к возникновению разнообразных заболеваний органов ЖКТ. Помимо прочего, потеря зубов приводит к атрофии костной ткани, из-за чего нередко наблюдается нарушение общей эстетики черт лица.

Решение проблемы

Устранение концевого дефекта сопряжено со многими сложностями. Во-первых, для того, чтобы достаточно надежно зафиксировать зубной протез необходимо наличие двух точек соприкосновения со здоровыми соседствующими зубами, чего при рассматриваемом дефекте нет и быть не может. Во-вторых, вновь установленные зубные протезы должны иметь способность выдерживать немалые нагрузки, поскольку именно на них будет в дальнейшем приходиться основное давление в момент пережевывания пищи.

Какими альтернативами располагает метод имплантирования?

Базальная иплантация.

Базальная имплантация — методика изготовления и установки индивидуальных имплантатов под протезы. Несколько имплантатов базального типа (от 2 до 4 шт) устанавливают в пространстве утраченных жевательных зубов. Спустя 2-3 дня на вживленные имплантаты устанавливают несъемный протез, выполненный из металлопластика. Данные протезы после истечения срока эксплуатации меняют, при этом менять вживленные имплантаты не требуется.

Важно отметить, что не рекомендуется использовать в качестве основы для протеза мостовидной формы здоровые зубы при одномоментном вживлении с имплантатами, поскольку подобная конструкция за короткий период времени приведет к утере здоровых зубов, используемых в качестве опоры, что закономерно приведет к ситуации, когда потребуется дополнительное вживление имплантатов на их место.

Нейлоновые зубные протезы съемного типа.

Материалом для подобных конструкций служит сверхэластичный нейлон с достаточно мягкой текстурой. В отличие от других видов протезов, рассматриваемый вид протезов может фиксироваться не только на зубах, выбранных в качестве опоры, но и на деснах. При устранении концевого дефекта с использованием нейлоновых протезов, их оснащают дополнительными крючками, которые фиксируют протез только с одной стороны – опорных зубах. Преимущество подобной конструкции заключается также в том, что нейлоновый протез способен бережно обволакивать десну, не вызывая чувства дискомфорта и одновременно прочно фиксировать протез в полости рта. Срок службы нейлоновых протезов свыше 7 лет. Однако есть и свои недостатки – спустя 3-4 года с момента протезирования необходимо применять дополнительные средства фиксации в виде мазей и кремов.

Съемные пластинчатые зубные протезы.

Более бюджетный вариант, по сравнению с нейлоновыми протезами, поскольку изготавливаются такие протезы из пластмассы. Принцип фиксирования пластинчатых протезов аналогичен предыдущему: специальные пластмассовые крючки и плотное прилегание к деснам. Однако, следует отметить, что подобный вид конструкций значительно уступает в комфортности нейлоновым протезам, из-за увеличенной плотности используемого материала. Дополняет список недостатков слишком непродолжительный срок эксплуатации – не более 5 лет.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: