Методы восстановления депульпированных зубов

Целью удаления нервов из зубов является избавление пациента от болевых ощущений и сохранение зуба на долгие годы. После правильного лечения каналов необходимо правильно восстановить зуб. Решение о том, как восстанавливать зуб, обычно остается за врачом.

Зачем нужно восстанавливать зуб после лечения каналов?

Во-первых, необходимо возвратить прежний вид зуба. Важно, чтобы отреставрированный зуб выполнял все свои функции.

Во-вторых, реставрация должна максимально надежно закрывать входы в каналы зуба. Это главное требование правильной реставрации зачастую часто выполняется плохо. Тем не менее, если герметичность реставрации отсутствует, постепенно разовьется осложнение из-за микроорганизмов, попавших в трещины. Многие врачи весьма легкомысленно относятся к временным реставрациям. Это сводит к нулю все усилия врача-эндодонтиста, направленные на достижения полной стерильности каналов зуба.

В-третьих, реставрация должна восстановить зуб на долгие годы без всяких неприятных ощущений и возникающих осложнений (боль после пломбировки каналов, свищ на десне, киста и др).

Методы восстановления

Восстановление коронкой

Правильно изготовленная керамическая коронка на зуб функционирует и выглядит внешне как естественный зуб. Среди пациентов существует стереотип, что коронка хуже, чем пломба. Это неверно. Правильно сделанная коронка на зуб — это отличный и надежный вариант восстановления зуба после удаления нервов. При сильных разрушениях часто устанавливают штифт, а затем уже ставят коронку. Штифт необходим для того, чтобы надежно и крепко соединить реставрацию с корнем зуба.

Рассмотрим пример из лечебной практики главного врача клиники «Диал-Дент» С.В.Цукора:

Зуб сильно разрушен. Сначала врач-эндодонтист провел лечение зубов под микроскопом. Для достижения лучшей эстетики зуб отреставрировали с помощью цельнокерамической коронки.

Реставрация окончена. Отреставрированный зуб неотличим естественных зубов (цельнокерамическая коронка указана стрелкой).

Восстановление вкладкой

Это также очень надежный способ восстановления, позволяющий сохранить зуб на долгие годы. На фотографии ниже показана ситуация спустя 5 лет после лечения. Зубы с левой стороны были отреставрированы пломбами, зубы с правой стороны — вкладками. Очевидно, что пломбы потемнели, на них появились сколы. Зубы, отреставрированные вкладками, выглядят неизменно даже спустя 5 лет после лечения.

Восстановление пломбой

Это способ самый ненадежный из видов реставрации зубов. В нашей клинике выполняется только по экономическим соображениям, когда пациент не может оплатить более надежные методы реставрации, которые стоят дороже светоотверждаемой пломбы.

Рассмотрим, что зачастую происходит с депульпированными зубами, восстановленными пломбами. При излишней жевательной нагрузке зуб может расколоться, при этом откалывается именно стенка зуба, а пломба продолжает стоять. В таком случае зуб удаляется или восстанавливается только коронкой. Решение принимается врачом после оценки глубины откола.

Кто выбирает метод восстановления?

Когда лечение каналов зубов завершено, ситуация оценивается повторно, во время которой врач иногда пересматривает выбранный метод реставрации. Смета в центре «Диал-Дент» составляется либо вариативно на отдельные методы реставрации, либо изначально прогнозируется использовать более дорогой метод. При таком планируемом подходе не происходит увеличение сметы в процессе лечения. Смета может только уменьшится, если врач, проведя лечение каналов зубов, увидел, что можно применить вкладку, а не коронку.

метро Павелецкая, Кожевнический проезд д. 4/5, стр. 5 этаж 3.

Что делать, если у зуба откололась стенка до уровня десны, можно ли его нарастить?

Вряд ли найдется человек, который ни разу в жизни не сталкивался с трещинами или сколами на зубах. Существует огромное количество причин этой проблемы, но чтобы сохранить и продлить «срок службы» натурального зуба, нужно без промедления обращаться к специалисту. Какими способами можно выполнить реставрацию поврежденного элемента зубного ряда?

Отломилась часть зуба до десны: удалять или восстанавливать?

Чаще всего ломаются запломбированные зубы, из которых удалена пульпа (см. также: что делать, если при беременности ломаются зубы?). Единицы, полностью лишенные питания, становятся очень хрупкими, что приводит к появлению сколов даже при незначительной нагрузке. Однако если эта неприятность произошла, не стоит спешить удалять зуб.

В случаях, если зуб сломался ниже уровня десны и от него остались только корни, или он настолько поврежден, что на его месте виднеется одна стенка, грамотно проведенная процедура реставрации позволит единице прослужить еще не один год (рекомендуем прочитать: что делать, если сломался зуб, а его корень остался в десне?). Естественная для организма ткань всегда лучше, чем имплантат или мост.

В вышеописанных случаях врачи прибегают к протезированию или наращиванию, поскольку восстановить такой зуб обычной пломбой невозможно. Пациент не должен медлить с походом в стоматологию – врач закроет образовавшуюся полость пломбировочным материалом, чтобы уберечь остатки зуба от разрушения под воздействием бактерий до начала основного лечения.

Чтобы отреставрировать зуб, нужны определенные условия:

  • отсутствие заболеваний в острой форме;
  • правильный прикус;
  • отсутствие гранулем, кист, кариеса, других болезней полости рта.

Показания к удалению

Перед тем как решить, что делать со сломанным зубом, врач проводит диагностику. Он беседует с пациентом, проверяет состояние поврежденной единицы, отправляет человека на рентген, чтобы выяснить, нет ли новообразований или переломов на корнях (подробнее в статье: перелом корня зуба: симптомы, причины и лечение). Врачи стараются всеми способами сохранить зуб, но в некоторых случаях он подлежит удалению:

Если зуб относительно функционален, но на его корне присутствует киста или гранулема, доктор может выполнить ампутацию корня или резекцию его верхушки – единицу получится сохранить и отреставрировать. В случае сильного воспалительного процесса с развитием периостита, абсцесса или образованием большой кисты элемент зубного ряда придется удалить.

Способы реставрации, плюсы и минусы

Штифт + пломба

Иногда кариес распространяется только вглубь зуба, не затрагивая его стенки, благодаря чему единицу можно отреставрировать относительно просто и быстро. Зуб укрепляют штифтом и пломбируют. Штифт – это миниатюрный стержень из стекловолокна или металла, который устанавливается в зубной канал и играет роль основания пломбы. Единицу восстанавливают в несколько этапов:

  • выбирают материал для крепления пломбы;
  • специальным инструментом убирают ткани, окружающие канал;
  • фиксируют штифт стоматологическим цементом;
  • заполняют пространство между стержнем и стенками зуба пломбировочным материалом.

Преимуществом этого метода реставрации является скорость – пациент может нарастить зуб за одно посещение стоматологического кабинета. Штифт позволяет возобновить функции единицы, разрушенной на 50% и более. Больно во время процедуры не будет – на депульпированном зубе можно проводить любые операции. Дискомфорт может ощущаться в десне, но специалист всегда предлагает пациенту местную анестезию.

Стоит помнить, что штифт и пломба – это самый ненадежный вид реставрации. Со временем у пациента могут появиться осложнения, связанные с нарушением технологии установки пломбы: она выпадет или постепенно под пломбировочным материалом разовьется вторичный кариес, стенки зуба станут тонкими и начнут крошиться. При самом плохом раскладе запломбированный зуб расколется так, что не будет подлежать восстановлению – его придется удалять.

Культевая вкладка + коронка

Если коронка зуба отломилась до самой десны, то его можно отреставрировать с использованием культевой вкладки и искусственной коронки. Вкладка изготавливается из композита, сплава металла или диоксида циркония. Это цельнолитая или разборная конструкция, которая фиксируется внутри единицы. Культевая вкладка отличается от штифта тем, что ее делают по индивидуальным слепкам. Процедура установки выглядит так:

  • Стоматолог определяет, выдержит ли зуб монтаж конструкции, после чего обрабатывает каналы корня и делает слепки челюстей. Культевую вкладку будут изготавливать с использованием гипсовой модели, а единицу на это время закроют временной пломбой и коронкой.
  • При повторном посещении врач удаляет временную пломбу, пломбирует каналы, расширяет и выпрямляет их. Снимают слепок с челюстей, по которому техник изготавливает восковую модель культи. После примерки изготавливают вкладку.
  • Во время третьего визита к стоматологу вкладка вставляется в зуб, фиксируется цементом и сильно прижимается до затвердения. Затем на отреставрированный зуб надевают коронку.

Такой способ реставрации имеет ряд преимуществ, ведь нужную форму зуба легче создать на гипсовой модели, нежели во рту. Благодаря этому человек может с комфортом пользоваться восстановленной единицей. Цельная конструкция прочная, а равномерное распределение давления на поверхность обеспечивает ее длительную службу.

Недостатком данного метода реставрации является возможность появления вторичного кариеса, что приведет к хрупкости стенок зуба и выпадению культевой вкладки. К тому же мертвый зуб со временем темнеет, из-за чего начинает все сильнее отличаться от цвета протеза. Установка конструкции у стоматолога потребует минимум 2–3 посещений в течение недели.

Не всякий сломанный зуб можно восстановить таким образом (см. также: как можно восстановить зубы?). Противопоказанием станут слишком короткие или тонкие стенки зуба и каналов, а также подвижность единицы.

Виниры

Если у пациента откололась небольшая часть зуба, то его получится восстановить с помощью винира. Это тонкие накладки из композита или керамики, изготавливаемые по форме зубов человека. Виниры целесообразно устанавливать на передние и некоторые боковые зубы, которые заметны во время разговора или улыбки.

Если откололся кусочек единицы, то есть имеет место скол, будет установлен композитный винир (керамические накладки для этой цели не применяются). С лицевой части стачивают небольшой слой эмали на поврежденной единице. После этого с нее снимается слепок, по которому изготавливается накладка. Винир фиксируется, полируется. Вся процедура занимает около 2 часов.

Возможен и другой вариант. На обточенную единицу послойно наносится фотополимер. Затем зуб также полируется, убирается лишний объем.

Преимуществом этого метода восстановления элементов зубного ряда является возможность точно подобрать цвет винира под естественный оттенок эмали пациента. Пластины служат минимум 15–20 лет и не меняют свой цвет со временем.

Существенным недостатком виниров является их высокая цена, хрупкость, а также возможность установки только на вестибулярную поверхность зубов. Перед монтажом пластины врачу приходится стачивать слой твердых тканей зуба, но без этой процедуры восстановленная единица будет выглядеть слишком массивно.

Правила ухода за восстановленным зубом

Какой бы метод ни использовался для реставрации, нужно помнить, что это искусственная конструкция, а не натуральный зуб (см. также: реставрация зубов: фото до данной процедуры и после). Изделие требует аккуратной эксплуатации, но это не значит, что нужно кушать только пюре и каши, – врач делал зуб для того, чтобы восстановить жевательную функцию пациента. Однако человек должен воздерживаться от употребления орехов, семечек и разгрызания других твердых продуктов.

Нужно тщательно ухаживать за восстановленными зубами. Пациент обязан придерживаться правил гигиены:

  • чистить зубы дважды в день;
  • пользоваться интердентальными ершиками, ополаскивателем, зубной нитью;
  • стараться не оказывать чрезмерное давление на восстановленную единицу;
  • уменьшить потребление углеводистой пищи;
  • проводить самостоятельный осмотр ротовой полости в поисках изменений (появления трещин, воспаления, потемнения и т. д.);
  • посещать стоматолога два раза в год для профилактического осмотра.


Восстановление расколовшегося депульпированного зуба

Проблема: в клинику «Диал-Дент» обратился молодой человек с жалобой на зубную боль, которая появилась во время еды. Пациенту показалось, что у него сломался зуб. По словам пациента, этот зуб он лечил в другой клинике около года назад. При осмотре стенка зуба отодвигается пинцетом, откол достигает десны, пломба не повреждена. У пациента возникло классическое осложнение, часто появляющееся при неправильном восстановлении депульпированного зуба.

Решение: не все зубы рекомендуется восстанавливать материалом светового отверждения, как это было у пациента. Зуб с пломбой может не выдержать жевательную нагрузку, и тогда стенка зуба откалывается. Чаще всего такой зуб приходится удалять либо закрывать пломбой и выводить из прикуса, так как линия откола может находиться глубоко в десне. В случае с пациентом главный врач Цукор С.В. рекомендует восстановление зуба вкладкой или коронкой.

Как предотвратить раскол зуба?

Чтобы зуб не раскололся спустя какое-то время после лечения, необходимо выбрать правильный метод восстановления. При депульпировании удаляется значительная часть зуба, стенки которого становятся слишком тонкими, чтобы выдерживать нагрузку.

Постановка пломбы не решает эту проблему. Такой зуб правильно реставрировать керамической вкладкой или вкладкой из керомера. Важно, чтобы вкладка перекрывала жевательную поверхность зуба и имела достаточную толщину для предупреждения отколов.

Врач-стоматолог разъяснил пациенту причины откола стенки зуба и предложил план лечения, с которым пациент согласился.

Отколовшуюся стенку удалили, а также удалили совершенно неповрежденную пломбу.

На фото видны розовые точки — это выходы корневых каналов, запломбированные гуттаперчей. С помощью рентгеновского снимка врач удостоверился, что зубные каналы запломбированы удовлетворительно, поэтому врач принял решение не перелечивать их. Зуб обработали под вкладку, укоротив оставшиеся стенки. После этого врач снял слепки для изготовления зубной вкладки из керомера. На время изготовления зубной вкладки пациенту установили временную пломбу.

Вкладка сначала подгоняется по слепкам зубов, а затем устанавливается пациенту. При таком способе пациенту не приходится долго сидеть с широко открытым ртом, в реставрационный материал не попадает слюна, врач может спокойно и тщательно подогнать реставрацию.

Вкладка на модели, вид сверху Вкладка на модели, вид сбоку Вкладка на модели, вид сбоку
Вкладка установлена, вид сверху Вкладка установлена, вид сбоку Вкладка установлена, вид сбоку

Реставрация зуба вкладкой дает 5-летний прогностический срок службы. Пациент получил стандартную гарантию на выполненные работы — 1 год. Хорошая стоматологическая клиника должна предлагать пациентам адекватное восстановление пролеченных зубов, чтобы ситуации, подобные описанной выше, не происходили. В клинике «Диал-Дент» есть разные специалисты, и по реставрации зубов вкладками и по реставрации зубов пломбировочными материалами светового отверждения. Наши пациенты могут быть уверены, что для реставрации зуба будет выбран и применен самый надежный метод.

Запись на консультацию по телефону +7-499-110-18-04 или через форму на сайте. Задать вопросы по протезированию зубов можно главному врачу клиники Цукору Сергею Владимировичу в Facebook.

Культевая вкладка и коронка или пломба на депульпированный зуб?

Развитие в современной стоматологии не стоит на месте. По разным видам исследований стоматологи находят всё новые и более совершенные методы восстановления зубов. Если Ваш стоматолог еще 10 лет назад был «за» восстановление коронковой части депульпированного зуба при помощи стекловолоконных штифтов и современного пломбировочного материала, а сегодня он утверждает, что единственно надёжный способ – это культевая вкладка и металлокерамическая коронка на зуб, не спешите обвинять его в некомпетентности или желании наживы. Наблюдения на практике показывают, что депульпированные зубы, восстановленные вкладкой и коронкой, служат гораздо дольше.

Почему такой зуб нужно покрыть коронкой?

Когда в зубе удалена пульпа, зуб перестаёт получать естественное питание, которое поступало в него при сохранённых нервных окончаниях. Зуб становится хрупким, более подверженным травмам даже от незначительных нагрузок. Самая неприятная ситуация, которая может случиться с таким «ослабленным» зубом – это скол стенки зуба под десну. Когда стенка зуба скалывается, захватывая часть зуба, находящуюся под десной, восстановление его становится невозможным, приговор стоматологов один – удаление. Что в последствии влечёт имплантацию и стоимость восстановления утраченного зуба дорожает на глазах.

Поэтому стоит заранее позаботиться о том, чтобы Ваш зуб оставался на месте целым и невредимым долгие годы, несмотря на то, что он уже был подвергнут такому серьёзному лечению, как удаление нерва. Несмотря на все прекрасные стороны имплантации, свой зуб всегда лучше искусственного.

При глубоком кариесе ещё остаётся шанс оставить зуб «живым». Но даже при таком диагнозе врач не даст Вам стопроцентной гарантии, что нерв останется на месте. Не смотря на самые новейшие методы рентгеновского исследования, при глубоком кариесе часто план лечения выясняется по факту, когда доктор убрал все поражённые ткани зуба и уже понятно, насколько далеко от пломбы находится пульпа. Иногда бывает, что удаётся сохранить нерв, но пациент после лечения в течение нескольких недель может жаловаться на боли при надкусывании на этот зуб, либо реакцию на горячее – холодное. Опытный врач-стоматолог внимательно выслушает жалобы пациента, насколько критичны болезненные ощущения и, если они терпимы, то даст рекомендации подождать некоторое время. И часто бывает, что боль стихает и не возвращается. Но бывает и так, что приходится вскрывать пломбу и лечить корневые каналы.

Что делать, если нерв нужно удалять?

Когда обнаружилась проблема, что воспалительный процесс уже продвинулся гораздо дальше, чем даже глубокий кариес, в идеале нужно идти к стоматологу-эндодонтисту на лечение зубов под микроскопом. Потому что качественно прочистить и запломбировать канал возможно только с помощью этого современного оборудования. Опытный стоматолог-эндотонтист под микроскопом добивается идеального стерильного эффекта в каналах. В последствии правильно установленные культевая вкладка и коронка не дают ни малейшего шанса для проникновения микроорганизмов в корневые каналы. При восстановлении коронковой части просто пломбировочным материалом, такого эффекта добиться практически невозможно.

Огромным плюсом культевой вкладки от штифтов является то, что она надёжно фиксируется в корневом канале на оптимальную глубину и даёт равномерное распределение нагрузки абсолютно на все участки зуба, не допуская перегрузки в каких-то отдельных точках.

Разновидности культевых вкладок.

Вкладка может быть разных видов: разборная и цельнолитая, какую из них нужно устанавливать непосредственно в Вашем случае, Вам порекомендует доктор.

Так же культевые вкладки отличаются материалом из которых они изготавливаются:

  • Металлические.
  • Цельнокерамические.
  • Вкладка, изготовленная из специального сплава с содержанием драгоценных металлов (широко распространена для людей, расположенных к аллергии).
  • Вкладка из сплава диоксида циркония.

Если пациент категорически отказывается от восстановления депульпированного зуба путём установки вкладки и коронки, наши специалисты, по желанию пациента, могут восстановить такой зуб пломбировочным композитом, но гарантию на такое нерациональное лечение, увы, мы не даём. Потому что для нас очень важно делать нашу работу для Вас качественно, сохраняя Ваши зубы на долгие годы. И мы несём ответственность за наше лечение.

Некоторые могут рассматривать такой подход, как стремление сделать лечение дороже, чем оно могло бы быть, но нет. Скорее, к наживе стремится тот врач, который предлагает вам восстановить «без проблем» депульпированный зуб при помощи самых современных пломбировочных материалов. Потому что такое лечение в довольно скором времени приведёт Вас на лечение снова с тем же зубом.

В нашей клинике вы получите качественное лечение на всех этапах протезирования зуба:
  • Стоматолог-эндодонтист добивается идеальной чистоты и качественного пломбирования каналов с применением техники лечения под микроскопом.
  • Стоматолог-ортопед подготавливает полость зуба и снимает оттиски для культевой вкладки и впоследствии для постоянной коронки. Слепки отправляются в лабораторию нашим высококлассным техникам, с которыми мы сотрудничаем уже много лет. И требования к ним столь же высоки, как и к нашим специалистам докторам. Процесс изготовления постоянной коронки проходит в несколько этапов. В результате достигается идеальное попадание формы и цвета со своими зубами. До момента изготовления постоянной коронки пациент ходит с временной коронкой и не испытывает неудобства при жевании, разговоре, улыбке.
  • Наши стоматологи-ортопеды всегда используют специальные стоматологические бинокуляры, что по сути является приближенным аналогом микроскопа, для того, чтобы достичь идеального прилегания культевой вкладки и коронки.

Многих пациентов пугают только сами слова и определения: «коронка», «протезирование». Но ведь именно такой подход сохраняет депульпированный зуб функциональным и здоровым значительно дольше, чем просто покрытый пломбой.

Методы восстановления депульпированных зубов

Восстановление зуба на штифте происходит следующим образом. После качественного эндодонтического лечения часть материала извлекается из канала на 2/3 длины корня с помощью роторных инструментов.

Штифт фиксируется в канале на цемент или композитный материал так, что 2/3 штифта размещается в корневом канале, а 1/3 – в коронковой части зуба для равномерного распределения нагрузки на зуб и снижения риска перелома корня. Затем восстанавливается коронковая часть зуба с помощью светоотверждаемого композита, после чего пломба шлифуется и полируется. Этим занимается стоматолог-терапевт.

Восстановлением зуба с помощью вкладки и коронки занимается стоматолог-ортопед. Аналогично подготовке при восстановлении зуба пломбой на штифте, после качественной эндодонтии каналы распломбировывают на 2/3 длины корня. Затем снимают индивидуальные слепки, по которым в лаборатории изготавливается цельная литая конструкция, повторяющая форму корневого канала и культи зуба, которая называется вкладка. Она фиксируется в канале, на неё доктор и фиксирует коронку.

Восстановить депульпированный зуб пломбой на штифте можно в следующих случаях:

  • при незначительном разрушении коронковой части зуба;
  • при отсроченном протезировании;
  • при условном (не гарантийном, когда зуб подлежит удалению, но лечится по просьбе пациента) лечении зуба. Зуб находится «под наблюдением» стоматолога;
  • при категорическом отказе пациента от протезирования (в таком случае лечение проводится без гарантии).

Показания к тому или иному виду восстановления депульпированного зуба определяет врач-стоматолог, качественное лечение и протезирование зуба – в руках профессионалов, а успех лечения и хорошие результаты на длительное время – в сотрудничестве врача-стоматолога и пациента.

Улыбайтесь, а мы поможем вам, чтобы улыбка была не только красивой, но и здоровой!

Стоматолог-терапевт: Иванова Светлана Владимировна

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: