Как лучше восстановить зуб — коронкой или пломбой?

Если зуб разрушен кариозным поражением, немедленно возникает вопрос его сохранения. Восстановление коронковой части зуба — это важная задача, оно должно быть максимально рациональным и эффективным. Классически существуют два способа восстановления частично разрушенной коронки — терапевтический и ортопедический. Что же лучше для зуба — коронка или пломба? Все зависит от размера и локализации разрушения.

Показания к терапевтическому пломбированию

Реставрация пломбой известна каждому, с этой процедурой обычно и ассоциируется стоматология. Действительно, очень часто для восстановления анатомического строения коронковой части применяется пломбирование. Но не каждый зуб можно эффективно восстановить цементом.

Для того чтобы правильно установить пломбу, должно быть несколько местных условий:

  • Небольшой размер разрушения. Пломбирование может быть рациональным при потере объема твердых тканей не более 50%. Так как для стоматологического цемента всегда необходима опора из естественных эмали и дентина.
  • Отсутствие поддесневого кариеса. Если кариозный процесс распространился по одной из стенок коронки в область эмалево-цементной границы и ниже, цементирование дефекта будет невозможно. Это связано с тем, что в условиях работы под уровнем десны невозможно создать приемлемый герметизм и сухость рабочего поля. Такая пломба не будет держаться, непременно разрушится и повлечет дальнейшее разрушение корня, что приведет к удалению.
  • Хорошая толщина стенок полости. Для того, чтобы цемент защищал зуб, а не разрушал его и дальше, каждая из стенок отпрепарированной полости должна иметь толщину не менее 2 мм. Иначе постоянное жевательное давление, направленное вертикально, приведет к отлому стенки.

Если все эти условия соблюдены, не стоит долго думать, что нужно — коронка или пломба. Обычное терапевтическое пломбирование отлично заместит небольшой дефект и продлит зубу жизнь.

Показания к ортопедическому восстановлению

Восстановление искусственной коронкой показано при значительной потере объема твердых тканей. Если коронковая часть разрушена более, чем на 65-70% — обязательно нужен ортопедический микропротез.

Искусственная коронка позволяет максимально естественно восстановить внешний вид и анатомические индивидуальные особенности отдельного зуба. Она изготавливается лабораторно на основе слепков и гипсовых моделей, после чего фиксируется на заранее подготовленной культе.

Ортопедическая реставрация не так требовательна к местным условиям, как пломба. Тем не менее и здесь должно работать правило достаточного сохранения объема твердых тканей над десной или хотя бы на ее уровне. Если деструктивный процесс распространился глубоко под десну, уже не придется думать, коронка или пломба. Вариант один — удаление.

Безусловно, желание пациента восстановить зуб той или иной конструкцией важно. Но окончательное решение должен принимать врач-стоматолог, исходя из профессиональной объективной оценки местных условий, состояния эмали и дентина, возможного прогноза лечения. В некоторых ситуациях только тщательная диагностика позволит понять, что будет лучше — коронка или пломба.

Если у вас есть симптомы описанные в этой статье, обязательно запишитесь на приём в нашу клинику.

Не занимайтесь самолечением! Даже самая маленькая проблема, при не правильном лечении, может значительно осложнить вашу жизнь.

Обращаясь к нам, вы можете быть уверены что:

Почему лучше восстановление зубов коронкой, а не пломбой?

Каждый пациент хочет иметь здоровые и красивые зубы, старается правильно ухаживать за ними, чтобы сохранить. Но рано или поздно на приеме у стоматолога обнаруживаются проблемы, для решения которых необходимо делать выбор. Как поступить, если вы пришли к врачу лечить кариес и ставить пломбу, а он настоятельно рекомендует коронку? Чтобы ответить на этот вопрос, нужно разобраться с причинами разрушения зубов, особенностями пломбы и коронки, преимуществами и недостатками каждого вида восстановления.

Причины разрушения зубов

Разрушение зубов – это патологический мультифакторный процесс, причиной которого обычно является совокупность внешних и внутренних негативных факторов. Происходит деминерализация тканей, в результате чего разрушается эмаль и дентин, образуется полость. Если процесс не остановить, то деструкция прогрессирует и размер дефекта быстро увеличивается. Почему это происходит? Перечислим основные факторы.

  1. Присутствие кариесогенной микрофлоры во рту у каждого человека.
  2. Дефицит микроэлементов и витаминов в организме: фтора, молибдена, фосфора, стронция, кальция, витаминов группы B и D; и, как следствие, слабость твердых тканей зуба.
  3. Снижение pH в полости рта вследствие частого употребления углеводов, сладких газированных напитков.
  4. Патогенный зубной налет, сформированный углеводистыми остатками.

Методы реставрации делят на 2 категории:

  • прямой метод – выполняется во рту пациента с помощью фотополимерных, или светоотверждаемых пломб;
  • непрямой метод – изготовление коронок в зубоврачебной лаборатории.

Что такое пломба

Пломба – это реставрация, которая создается путем заполнения полости или замещения дефекта (наращивания) пломбировочным материалом. Основное ее отличие от коронки в том, что она создается непосредственно в полости рта пациента, а не в зуботехнической лаборатории.

Пломба – более привычный многим метод лечения зубов, который считается традиционным, проверенным и надежным. Но на самом деле это достаточно спорное утверждение. Во-первых, пломбой можно заместить только дефект небольшого размера. Во-вторых, она недолговечна и не может гарантировать защиту от дальнейшего разрушения.

Сколько может прослужить пломба, и почему она недолговечна? Давайте разберемся. Самым лучшим материалом для пломбы, или прямой реставрации является композит светового отверждения. Сразу после установки он действительно идеально прилегает к стенкам и прекрасно выглядит. Но самое уязвимое место любой реставрации – это граница «пломба – зуб». Дело в том, что идеально заполировать этот участок не всегда удаётся, особенно если речь идет о межзубном пространстве, а кариес очень часто возникает именно в этой области. Мягкие углеводистые остатки пищи могут скапливаться на этом участке и через некоторое время здесь скапливаются кариесогенные микробы, которые потребляют углерод из пломбировочного материала. Через некоторое время в композитном материале неизбежно нарушается краевое прилегание. В результате через 2-3 года под любой пломбой обнаруживается вторичный кариес. Чтобы его устранить, необходимо убрать старую пломбу, разрушенные ткани зуба (увеличив размер дефекта), и поставить новую пломбу. Еще через несколько лет все повторяется. И со временем оставшиеся стенки зуба истончаются. Чем больше объём пломбировочного материала, тем уязвимее зуб при механической нагрузке; например, при жевании хлебной корочки или сухарика может неожиданно расколоться зуб.

Что такое коронка

Долгое время считалось, что коронки – это способ лечения зубов пожилых людей, когда уже нет возможности зафиксировать пломбу. Коронки использовались стальные, и вид у них был совершенно не эстетичный. Технологии сегодняшних дней позволяют создать коронку такого качества, что другой стоматолог не сможет при осмотре или по фотографии отличить – где свои зубы, а где коронка.

Пломба или коронка

Чтобы сделать выбор между пломбой и коронкой, необходимо учитывать несколько факторов:

  • размер полости, степень ослабления твердых тканей
  • форму полости
  • прогноз долговечности реставрации (конструкции пломба + зуб)

Необходимо помнить, что под пломбой развивается вторичный кариес, при большом объёме реставрации есть риск перелома ослабленных твердых тканей. Поэтому единственное преимущество пломбы перед коронкой – низкая цена и скорость изготовления. Но если учитывать, что через несколько лет придется менять пломбу, то становится понятно, что в конечном итоге такая реставрация обойдется только дороже.

Преимущества восстановления зуба коронкой

Реставрация зубов коронками, имеют множество преимуществ перед пломбой.

1. Защита оставшихся тканей зуба от повторного кариеса

Если разрушена значительная часть зуба, то стоматолог порекомендует сделать культевую вкладку и закрыть зуб коронкой. Такой метод позволяет сохранить зуб и уберечь его от вторичного кариеса. Под коронку и вкладку не попадает пища, внутри не нарушается краевое прилегание. Поэтому зуб не разрушается.

2. Коронка – самый надежный способ сохранить «родной зуб» от сколов и поломок

Ослабленные твердые ткани зуба с тонкими стенками становятся хрупкими. В таком состоянии даже небольшого механического воздействия бывает достаточно, чтобы образовалась микротрещина и кусочек зуба откололся (например, при укусе ореха). Коронка надежно защищает от сколов и разломов.

3. Непрямой метод восстановления позволяет повысить качество реставрации

Преимущества прямого метода, т.е. пломбы – скорость и низкая цена. Однако главной цели эстетической реставрации и восстановления – предотвращение разрушения глубоких слоев, восстановление естественной формы зуба и сохранение прикуса – в этом случае добиться не всегда возможно, обзор в полости рта у врача довольно ограничен. К тому же и коронки сейчас уже можно сделать за 2-3 часа (по технологии Cerec).

При изготовлении коронки можно смоделировать анатомически правильную форму реставрации, максимально приблизившись к индивидуальным особенностям зубочелюстной системы пациента. При пломбировке у стоматолога такая возможность отсутствует. Также керамические микропротезы более прочны, практически не дают усадки, прочно фиксируются на коронковой части зуба и укрепляют стенки, не истираются, не меняют цвет. Благодаря гладкой поверхности керамики на ней не образуется налет с патогенными бактериями. Коронки обеспечивают точное краевое прилегание, а некоторые обладают дополнительно антибактериальным эффектом.

4. Широкий спектр цветов как ресурс для максимального приближения к естественному зубу

Коронки максимально идентичны естественному цвету и тону зубов, имитируют натуральное светопоглощение и отражение. Поэтому они абсолютно не отличаются от соседних зубов. Такая эстетическая реставрация избавляет от комплексов, связанных с разрушением своих зубов.

Подводя итоги, можно смело утверждать, что при обширном разрушении зуба восстановление зубов коронкой имеет перед пломбой массу значимых преимуществ.

Коронка или реставрация

С точки зрения многих врачей-терапевтов, большинство зубов после удаления нерва (депульпирования), несмотря на сохранившиеся в достаточном объеме стенки зуба, должны восстанавливаться с помощью металлических штифтов.

ВАЖНО: Следствием такой «штифтовой терапии», в лучшем случае, является глубокий поддесневой облом коронки, в худшем, — перелом корня.

Врачи-ортопеды часто предлагают такой подход – всем только коронки, керамические вкладки (вместо пломб), виниры. И те, и другие приводят один и тот же довод в пользу своего плана лечения: ткани зубов после удаления нерва становятся хрупкими и их надо укреплять штифтом или покрывать коронкой. (Речь не идет о зубах «розового» цвета, так как, я надеюсь, что большинство врачей уже давно не используют резорцин-формалиновый метод и его аналогов для пломбирования каналов – это просто пережиток прошлого.)

В Германии было проведено тщательное исследование, и оказалось, что нет физических различий между живыми и «мертвыми» зубами в том, что касается микропрочности и твердости. Зубы без нерва не более хрупки, чем живые. Не были подтверждены аргументы относительно различного содержания влаги у этих зубов.

ВАЖНО : Более того, еще в 1990 году было доказано, что расширение канала под металлический штифт оказывает губительное воздействие на зуб, приводит к его ослаблению, и, в конечном итоге, удалению. Самая большая устойчивость зубов наблюдается при отсутствии штифтов, при максимальном сохранении твердых тканей.

Композитные материалы последнего поколения позволяют врачу щадяще подходить к препарированию зуба и отказаться от традиционной методики формирования полостей под пломбы, так как они обладают хорошей адгезией (прикрепляемостью) в полостях любой формы.

Для сильно разрушенных зубов современная стоматология предлагает культевые вкладки как из металла, так и из диоксида циркония, установка которых не требует значительного расширения канала, и идеально повторяют всю внутреннюю часть канала, тем самым, сохраняя устойчивость зуба.

Из вышесказанного видно, что стоматология – быстроразвивающаяся отрасль медицины и то, что еще вчера было хорошо, сегодня просто неприемлемо. Мне хочется сказать о том, без чего невозможна работа современной стоматологической клиники, без чего дилемма, обозначенная в заголовке данной статьи, будет вечной – коллективная работа врачей над проблемой, с которой пациент обратился в клинику.

ВАЖНО: К сожалению, сегодня, в большинстве случаев, нет согласованности в действиях врачей: терапевтов и ортопедов, терапевтов и парадонтологов, ортопедов и имплантологов.

Мне это напоминает сатирическую миниатюру с костюмом: кто-то пришивает рукава, кто-то пуговицы и т.д. Итог, как все помнят, оказался жалким! Самое интересное – никто в этом не виноват. Так и в стоматологии: каждый находит свой участок работы, выполняет ее, а потом пациент и врач не понимают, почему нет положительного результата.

А отсутствует он по одной простой причине – нет комплексного подхода к проблеме пациента . Терапевт, ортопед, имплантолог, парадонтолог и ортодонт должны работать вместе, как члены единой команды. Только объединив свой опыт и знания, они смогут правильно поставить диагноз, выявить причину и предложить оптимальный план лечения. И в этом случае успех гарантирован!

Я, как врач, совмещаю специальности терапевта и ортопеда и поэтому, меня давно не мучает вопрос – коронка или реставрация? Но, самое главное, — со мной работают высококвалифицированные специалисты: парадонтолог, имплантолог и ортодонт. Я с большим уважением отношусь к их профессиональному опыту, знаниям и понимаю, что без их содействия и помощи не могу гарантировать своим пациентам положительный результат, высокие и стабильные результаты лечения.

Каждый вылеченный пациент – это наш общий успех!

Пломба или коронка: что лучше выбрать?

В процессе осмотра врач объясняет преимущества каждого из видов реставрации, останавливаясь на том, что именно может подойти в данном случае. Если терапевтическое лечение (пломбирование) возможно и по страховому полису, то протезирование чаще всего является платным. Поэтому очень важно не ошибиться и выбрать оптимальный вариант, чтобы зуб мог прослужить еще длительное время.

Методы эстетического восстановления зубного ряда

Говоря об эстетической реставрации, обычно имеют ввиду не только устранение дефекта твердых тканей (кариеса, травматического повреждения, некариозных поражений), но и полное восстановление внешнего вида зуба и его функций. Достичь этого можно с помощью:

  • Прямого метода – восстановления непосредственно в ротовой полости композитными материалами. Таким способом можно восстановить кариозные дефекты, некариозные поражения, сколы углов и стенок зуба, трещины эмали, исправить незначительные аномалии положения. Для реставрации используется особая технология пломбирования – послойное нанесение материала с постепенной его полимеризацией (отверждением) под галогеновой лампой. Методика дает возможность смоделировать необходимую форму зуба, подобрать цвет реставрации, соответствующий естественным тканям.
  • Непрямого метода – протезирования, с использованием лабораторного этапа при изготовлении реставрации. При ортопедическом восстановлении тканей зуба используются коронки, вкладки, виниры. Обычно протезирование требуется при выраженном разрушении стенок (более половины коронковой части), при эстетических нарушениях в переднем отделе зубного ряда (изменениях формы и цвета), небольших аномалиях положения зубов.

Различие пломбы и коронки

При выборе реставрации стоит понять – что есть что, и что для чего предназначено. Если общим у них является только цель – восстановление зуба, то различий очень много:

  • пломбы в большинстве случаев менее крепкие, чем коронки (исключение составляют только пластмассовые, которые в последнее время применяются крайне редко);
  • выпавшую пломбу необходимо полностью переделывать, в отличие от коронки, которую устанавливают заново (если она не повреждена);
  • пломбирование оставляет возможность повторного лечения каналов при развитии осложнений;
  • сколы на пломбе легко восстанавливаются в полости рта;
  • пломба не способна укрепить тонкие стенки зуба;
  • процесс установки коронок более длительный, чем пломбирование зубов;
  • пломбировочный материал со временем покрывается налетом и темнеет, в то время как поверхность коронок остается гладкой и блестящей;
  • коронки полностью покрывают зуб, граница между реставрацией и тканями зуба не видна;
  • с помощью коронок можно идеально восстановить форму зуба, что далеко не всегда удается при пломбировании;
  • пломбы имеют более низкую стоимость по сравнению с коронками;
  • для установки коронок требуется специальная обработка зуба – обточка всех поверхностей на глубину коронки, а иногда и удаление пульпы и пломбировка каналов.

Что лучше — пломба или коронка?

Однозначного ответа о том, насколько один вид реставрации лучше другого, скорее всего, не существует. В каждом случае присутствуют свои показания. Врач рекомендует терапевтическое или ортопедическое лечение, основываясь на исходной клинической картине. В некоторых случаях есть выбор, и какой-либо из вариантов будет предпочтительнее, в других – возможен только один способ восстановления.

Показаниями к пломбированию являются:

  • кариозный дефект (с наличием осложнений или без них);
  • выраженные некариозные поражения (эрозии эмали, клиновидные дефекты);
  • травматические повреждения зуба в пределах коронковой части.

Фактически пломбировочные материалы позволяют восстановить любой дефект эмали и дентина. Однако не во всех случаях можно гарантировать длительный срок службы реставрации. Исходя из величины разрушения коронковой части зуба, рекомендуется следующее лечение:

  • до 1/3 – восстановление пломбировочными материалами;
  • более 2/3 – установка коронки;
  • в промежутке между этими величинами рассматривается вопрос о пломбировании с использованием штифта или вкладки (ортопедическое лечение).

При выборе метода восстановления зуба также учитываются противопоказания к установке коронок:

  • тяжелая степень пародонтита;
  • глубокий прикус или уменьшение высоты между челюстями;
  • патологическая стираемость;
  • бруксизм (скрип зубами).

Протезирование не может применяться при отколе стенки зуба ниже уровня десны. В этом случае единственной альтернативой удалению является восстановление пломбировочными материалами.

Пломбирование не имеет противопоказаний. Большой выбор материалов дает возможность подобрать их даже при непереносимости отдельных компонентов.

Делать выбор, как восстанавливать зуб, следует, основываясь на рекомендациях врача, тщательно оценивая, что будет хорошо для зуба, а что недолговечно или может привести к дальнейшему разрушению стенок. Немаловажными факторами являются стоимость и длительность лечения. Однако кажущаяся экономия может оказаться временной и привести к необходимости удаления зуба и более сложному и дорогому протезированию.

Автор: Ирина Кирк, стоматолог,
специально для Karies.pro

Полезное видео о том, когда нужно ставить коронку, а когда пломбу


форумы о стоматологии на zub-zub.ru

Зуб разрушен 80% — лучше коронка или пломба?

Модератор: Леся

Зуб разрушен 80% — лучше коронка или пломба?

Сообщение Касси » Сб апр 02, 2011 1:41

Сообщение Леся » Вс апр 03, 2011 8:13

Re: Зуб разрушен 80% — лучше коронка или пломба?

Сообщение Касси » Чт апр 07, 2011 12:55

Re: Зуб разрушен 80% — лучше коронка или пломба?

Сообщение Касси » Чт апр 07, 2011 13:07

Re: Зуб разрушен 80% — лучше коронка или пломба?

Сообщение Леся » Ср апр 13, 2011 11:24

Чаще всего да, это кариес. Особенно ( как вы говорите) вы наблюдаете за этими потемнениями уже некоторое время и они не исчезают. Судя по описанию. больше похоже на кариес. Но чтобы сказать с полной уверенностью — нужно видеть зубы или хотя бы фото этих зубов.

Что касается рентгеновского снимка — если зубы живые, то делать его нет никакой необходимости. Для чего? Кариес и так виден. Если же каналы в этих зубах уже лечились ранее, то было бы не плохо ( для подстраховки) все же сделать диагностический снимок, чтобы проверить состояние пломбировки.

Re: Зуб разрушен 80% — лучше коронка или пломба?

Сообщение Леся » Ср апр 13, 2011 11:32

Не беспокойтесь, снимается коронка за несколько минут. Она просто распиливается специальными борами ( быстро и безболезненно). Что касается вкладки, если она хорошо стоит, у нее не нарушена фиксация ( а это оценивается после снятия самой коронки), то нет, вынимать ее не надо. Можно изготовить новую коронку на ту же вкладку.

НО для того, чтобы все было хорошо. перед протезированием важно уделить особое внимание лечению каналов в этом зубе . Если каналы пролечены хорошо, то проблем с ним уже не будет. Если плохо, то лучше их перелечить до того, как вам сделают вкладку и коронку. Потом все это будет сложнее и придется переделывать и вкладку и коронку.

Re: Зуб разрушен 80% — лучше коронка или пломба?

Сообщение Касси » Пн апр 18, 2011 13:54

Re: Зуб разрушен 80% — лучше коронка или пломба?

Сообщение Касси » Пн апр 18, 2011 14:00

Re: Зуб разрушен 80% — лучше коронка или пломба?

Сообщение Леся » Пн апр 18, 2011 16:50

Это зависит от того, какая будет вкладка — если разборная, то ее сложно убрать из зуба, если не разборная, то никаких проблем. ЕЕ легко удалить ультразвуком, при необходимости.

Что касается сроков: то в среднем — вкладка изготавливается 3-5 дней, + коронка 7-14 дней. Все зависит от того, есть ли у клиники своя лаборатория, далеко ли она ( тут идет учет курьерских пересылок). Поэтому все ваши вопросы задавайте вашему доктору ( это уже касается работы конкретной клиники, и у них могут быть свои сроки)

Re: Зуб разрушен 80% — лучше коронка или пломба?

Сообщение Касси » Пн апр 18, 2011 18:00

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: