Хирургические методы лечения пульпита

Виды анестезий

3. Местная инфильтрационная и проводниковая анестезия.

4. Субпериостальная инфильтрационная анестезия.

5. Спонгиозная (внутрикостная).

6. Интралигаментарная (в периодонтальную связку).

7. Интрасептальная (в межзубную перегородку).

8. Общее обезболивание (наркоз).

Внутрипульпарная и местная инфильтрационная и проводниковая анестезии – самые востребованные.

Наркоз в терапевтической стоматологии: неадекватное поведение, аллергия к местным анестетикам, большое количество зубов одномоментно.

Витальная экстирпация

I этап. Обезболивание.

Перед проведением анестезии необходимо тщательно собрать анамнез жизни:

— проводилась ли ранее анестезия, нет ли аллергии на пищевые продукты, другие медикаменты и т.д.

Самое грозное осложнение – анафилактический шок, длительность которого 2-6 минут. Предпочтительнее проводить пробу invitro («в пробирке»). На рутинном приёме часто используется провокационная проба: капнуть каплю анестетика под язык. Ожидать 10-15 минут. В случае осложнения при проведении анестезии – оказать неотложную помощь, а в зуб наложить мышьяковистую пасту для последующего проведения в следующее посещение девитальной экстирпации.

II этап. Препарирование кариозной полости.

При локализации полости в пришеечной области премоляров и моляров (V класс по Блэку) помимо препарирования кариозной полости для доступа к корневым каналам итебуется трепанация коронки зуба (доступ через жевательную поверхность зуба).

III этап. Раскрытие полости зуба.

Крышу полости зуба удаляем круговыми движениями тонкого фиссурного бора (аналогия с открыванием консервной банки).

IV этап. Ампутация коронковой пульпы.

Осуществляем с помощью острого экскаватора или шаровидного бора соответствующего диаметру полости зуба.

V этап. Расширение устья корневого канала.

Шаровидный бор малого размера, фиссурный, конусный бор на малых оборотах.

VI этап. Экстирпация пульпы.

Корневую пульпу удаляем с помощью пульпэкстрактора, который вводим в канал по боковой стенке до упора, поворачиваем 1-2 раза вокруг оси и извлекаем. Если манипуляция проведена правильно, то на инструменте остаётся конусовидный тяж иногда даже с дельтовидными ответвлениями. Но это только в неискривлённых и широких каналах. В изогнутых каналах для удаления корневой пульпы мы используем Н-файлы, которые изготавливаются методом нарезки. Поэтому Н-файлом можно совершать возвратно-поступательные движения (вперёд-назад), движения на себя, т.е. срезаем пульпу. А если осуществлять Н-файлом круговые движения, то произойдёт отлом инструмента в канале.

VII. Остановка кровотечения (гемостаз).

Вносим в корневой канал на турунде (на корневой игле) 3% раствор перекиси водорода, аминокапроновую кислоту, «Капрофен». Гемостаз иногда отнимает 20 минут. При безуспешной попытке остановить кровотечение используют диатермокоагуляцию (действие электрическим током). Часто кровоточивость из корневого канала во время экстирпации связана с неполным удалением пульпы. Применение для медобработки канала 3% р-ра гипохлорита натрия, который растворяет остатки пульпы, приводит к остановке кровотечения.

VIII. Инструментальная и медикаментозная обработка канала.

Цель механической обработки – придать конусность каналу по возможности. Техника Stepback(«шаг назад») при пульпитах. Медикаментозную обработку канала осуществляем 3% р-ром гипохлорита натрия (NaOCI), 2% р-ром хлоргекседина (R4 / Septodont/).

IX. Обтурация корневого канала.

X. Изолирующая прокладка, рентгенологический контроль.

XI. Пломба.

Витальная экстирпация осуществляется в одно посещение.

Девитальная экстирпация

Паста для девитализации содержит мышьяковистый ангидрид. Накладывается на вскрытый (!) рог пульпы на 24 часа (одни сутки) в резцы, клыки и премоляры, и на 48 часов (двое суток) в моляры. Выпускается в шприцах, дозаторах.

Для замедленной девитализации используется параформальдегидная паста, которая накладывается на 7-10 суток. Выделяется газообразный параформальдегид высокой концентрации, который вызывает некроз и мумификацию.

Показания: аллергия к анестетикам, командировка. В детской практике (менее токсична).

Механизм действия мышьяковистой пасты

Мышьяк – клеточный (протоплазматический) яд.

1. Действует на сосудистую стенку, наступает её паралич. Превалирует экссудация, сдавливаются нервные окончания и усугубляется воспаление.

2. Как протоплазматический яд мышьяк проникает вглубь клетки.

3. Вызывает зернистый распад миелиновой оболочки нервного волокна.

4. Действует на тиоловые соединения S-H, которые подобно «степлеру» скрепляют белковые молекулы. Разрушаются ферменты тканевого дыхания, что приводит к гипоксии (кислородному голоданию) пульпы.

5. В большом количестве выделяется гистамин и серотонин, что приводит к усилению боли.

Поэтому необходимо предупредить пациента о том, что в первые 2-4 часа после наложения мышьяковистой пасты боль усилится. Назначить обезболивающие препараты.

К моменту удаления пульпы (24 часа в однокорневых зубах и 48 часов – в многокорневых зубах) имеет место анабиоз пульпы.

Девитальную ампутацию осуществляем в 2 посещения.

I-е посещение.

1 этап. Частичное препарирование кариозной полости (некрэктомия).

Медобработка. Выявить и вскрыть рог пульпы (болезненная манипуляция).

Запомнить. Мышьяковистая паста накладывается на вскрытый рог пульпы!

Количество мышьяковистой пасты соответствует диаметру шаровидного бора № 1 (самый маленький бор). Поверх рыхлый ватный шарик. Изоляцию осуществляем водным дентином или дентин пастой.

Пациент не должен принимать пищу в течение 2 часов, пока не затвердеет дентин-паста. В противном случае нарушится герметизм временной пломбы, и мышьяковистая паста может просочиться в десневой сосочек в случае пришееечной локализации полости или на апроксимальном контакте. В этом случае произойдёт некроз десневого сосочка.

II посещение. Проверить герметизм временной пломбы, удалить её. Далее все этапы, как у витальной экстирпации. Работать комфортнее, так как отсутствует кровоточивость.

При облитерированных корневых каналах накладывается мумифицирующая паста (на основе резорцин-формалиновой пасты).

При тяжёлых психических нарушениях лечат ампутационным методом.

Комбинированный метод.

После наложения мышьяковистой пасты в проходимых каналах пульпу экстирпируют, а на устья непроходимых каналах из-за невозможности экстирпировать пульпу накладывают мумифицирующую пасту. Часто это 16, 26, 36, 46.

Методики инструментальной обработки корневого канала

Полное удаление содержимого корневых каналов, которое инициирует и поддерживает воспаление в периапикальной области

Определение размера апикальной констрикции

Методика определения размера апикальной констрикции шаг за шагом.

Мумификационые методы

19% формльдегида, 35% крезола в глицерин-водном растворе

Экстирпация пульпы зуба, методы удаления пульпы зуба

Экстрипация пульпы зуба – это удаление из корневых каналов нервы зуба, его пульпы. Экстрипация пульпы зуба обычно проводится при пульпите и других заболеваниях внутренних тканей зубов, либо при необходимости обточки зуба под протез.

Показания к экстрипации пульпы:

  • Пульпит;
  • Глубокий кариес на очень поздней стадии;
  • Периодонтит;
  • Некоторые механические травмы;
  • Необходимость подготовить зубы к протезированию.

Противопоказания к экстрипации пульпы:

  • Инфаркт миокарда, произошедший 6-12 месяцев назад или позже;
  • Эпилептический статус;
  • Обострение гипертонической болезни на третьей стадии;
  • Сведение челюстей;
  • Микростомия любого происхождения;
  • Неполноценная психика больного, которая затрудняет контакт с ним.

Методы экстирпации пульпы

Витальная экстирпация пульпы

Данная процедура проводится за одной посещение под местной анестезией и не требует накладывать девитализирующее средство. Витальный метод сегодня пользуется большой популярностью за счет двух преимуществ:

  • Осуществление всех манипуляций за один раз, что значительно экономит время;
  • При витальной экстирпации не применяется девитализирующая паста, негативно влияющая на ткани периодонта.

Этапы витальной экстирпации:

  1. Выявление симптомов, точная диагностика;
  2. Чистка больного зуба;
  3. Местное обезболивание при помощи проводниковой или инфильтрационной анестезии;
  4. Тщательная обработка кариозной полости, за которой следует вскрытие полости зубы;
  5. Непосредственно удаление пульпы, осуществляемое при помощи специального инструмента — пульпоэкстрактора;
  6. Удаление осуществляется одновременно с постоянной обработкой каналов зуба дезинфицирующим веществом;
  7. Обработка каналов специальными инструментами;
  8. Высушивание корневого канала при помощи пинов – бумажных штифтов;
  9. Пломбирование корневых каналов (существует множество методов этой процедуры);
  10. Установка постоянной пломбы.

Девитальная экстирпация пульпы

Этот метод удаления пульпы более традиционный. В этом случае в зуб сначала закладывается специальное средство, убивающее пульпу, и только на следующее посещение производится уже непосредственно очистка и лечение каналов.

Этот метод уже несколько устарел, однако он остается единственной альтернативой для пациентов, которые имеют аллергию на обезболивающие препараты. К тому же, этот метод несколько проще.

Есть для этого метода и дополнительные противопоказания:

  • Аллергия на девитализирующие препараты;
  • Некроз пульпы;
  • Гнойный пульпит;
  • Не до конца сформировавшиеся корни у постоянных зубов.

Девитализирующий препарат – это специальная паста с триоксиметиленом или параформальдегидом в качестве основного действующего вещества.

Этапы девитальной экстирпации:

  1. Точная диагностика заболевания;
  2. Чистка зуба;
  3. Вскрытие полости зуба;
  4. Наложение на пульпу девитализирующей пасты;
  5. Установка временной пломбы.

Все предыдущие пункты осуществляются за первое посещение. Паста накладывается на одну-две недели, в течение которых пациент находится дома. По истечении срока он снова посещает стоматолога, и лечение продолжается.

  1. Удаление из полости временной пломбы;
  2. Расширение полости зуба для облегчения доступа к каналам;
  3. Непосредственно экстирпация – удаление пульпы;
  4. Обработка каналов инструментами и медикаментами;
  5. Пломбирование каналов;
  6. Установка постоянной пломбы.

Осложнения после экстирпации пульпы

Обычно постпломбировочные боли связаны с врачебными ошибками:

  • Неполное удаление пульпы. Случает так, что врач удаляет пульпу не полностью, оставляя воспаленную ткань в верхушке корня. Это становится причиной болей и распространения инфекции;
  • Выведение пломбировочного материала за пределы верхушки корня. Это также становится причиной сильной боли и может привести к воспалению нижнечелюстного нерва;
  • Отлом инструмента. В этом случае часть инструмента остается в канале, из-за чего канал оказывается не полностью запломбирован, и быстро инфицируется;
  • Перфорация корня – протыкание стенки корня зуба стоматологическим инструментом. В этом случае очень важно быстро закрыть такое отверстие, так как оно может вызвать очень серьезный и сильный воспалительный процесс, который быстро перейдет на соседние зубы. Иногда в таких случаях возникают кисты, остеомиелит, периодонтит и ряд других осложнений.

Экстирпация пульпы — эффективный способ сохранения зуба

Воспалительные процессы, развивающиеся во внутренних тканях зуба, на определенном этапе прогрессирования затрагивают пульпу.

Чаще всего это происходит при периодонтите и пульпите. Если данный фрагмент по каким-либо показаниям не подлежит терапии, его удаляют. В медицинской практике эта манипуляция получила название экстирпация.

Содержание статьи:

Суть метода

Пульпа – мягкая полостная ткань, в составе которой сосуды, лимфатические и нервные отростки. Она питает орган необходимыми компонентами и классифицируется как сложный фрагмент зуба.

Экстирпация – хирургическое мероприятие, целью которого является полная ампутация соединительных участков, заполняющих полостную область зубной единицы.

Процедуру выполняют на уровне верхушечного пространства. Только так можно полностью ампутировать пульпу.

Показания и ограничения

Операция показана в следующих клинических случаях:

  • пульпит – степень прогрессирования, которого уже успела нанести органу необратимые изменения;
  • пародонтогенный вариант течения заболевания;
  • перелом коронковой части зуба, осложненный задействованными в патологический процесс внутренними тканями органа;
  • отсутствие положительной динамики от других проведенных методов терапии, когда оперативное вмешательство – единственно возможный вариант устранения проблемы.

Кроме того, манипуляция может проводиться и на фоне абсолютно здоровых соединительных тканей полости, как предварительное мероприятие при планируемой искусственной реставрации методом протезирования.

Поскольку данный вариант лечения классифицируется как хирургическое вмешательство, он сопряжен с рядом ограничений к применению:

  • абсолютная непроходимость каналов корневой части зуба;
  • склонность корня к саморассасыванию – такие случаи не редкость, если речь идет о молочных единицах;
  • патологическая несформированность корня;
  • соматические диагнозы, протекающие в тяжелой форме;
  • низкий иммунитет;
  • ВИЧ — инфекции и СПИД;
  • индивидуальная непереносимость компонентов препаратов, используемых в качестве анестезии.

Тактика грамотного лечения острых форм пульпита и возможные осложнения.

Заходите сюда, если интересуют признаки серозно гнойного пульпита.

Два варианта

В отечественной стоматологической практике с успехом применяются два основных метода устранения патологии – витальный и девитальный.

Первый вариант проводится за один визит к стоматологу. Во втором – потребуется как минимум, два посещения врача.

Целесообразно более детально рассмотреть оба варианта. При этом важно понимать, что окончательный выбор всегда остается за специалистом, исходя из клинической картины заболевания и проявляющей симптоматики.

Витальный

Основное преимущество витальной экстирпации состоит в одномоментности выполнения процедуры. Все проводится за один сеанс.

Кроме того, данный способ предполагает использование в процессе проведения манипуляции девитализирующих составов и препаратов, пагубно сказывающихся на качественном состоянии периодонта.

Пошаговый алгоритм витального хирургического удаления выглядит следующим образом:

  • подтверждающая диагностика наличия заболевания;
  • подготовка рабочей площади – чистка пораженного фрагмента органа;
  • введение обезболивающего препарата с предварительным тестированием на его переносимость;
  • изоляция от слюнного секрета рабочей зоны – для этого используют коффердам, специальную ткань, сделанную из латексного материала с отверстиями для единиц челюстного ряда.

Наложение лоскута препятствует проникновению внутрь патогенных микроорганизмов и бактерий и исключает инфицирование в момент операции;

  • полостной надрез зубного свода;
  • непосредственно экстирпация;
  • определение величины корневого канала;
  • формирование нормального положения канала и последующая тщательная его обработка антисептическими и обеззараживающими составами;
  • постановка постоянной пломбы.
  • Процедура удаления пульпы данным способом подразумевает использование рашпиля или пульпэкстрактора.

    Инструмент вживляется до упора в канал, после чего прокручивается на два оборота и выводится из кариесной части на поверхность. Затем процедуру повторяют еще раз.

    Существует и другой метод – эвакуация. Распавшиеся фрагменты тканей извлекаются в несколько приемов.

    Инструмент вводят в канал под антисептической емкостью, постепенно наполняя его на две трети объема. Так можно избежать глубокого попадания пораженных фрагментов и вымыть их наружу.

    Последний способ наиболее востребован среди специалистов и популярен среди пациентов по причине его щадящего воздействия на зуб.

    Единственный минус – невозможность применения, если у больного наблюдается непереносимость анестетиков. Кроме того, при эвакуации пораженных фрагментов присутствует риск осложнений вследствие неполного удаления пульпы.

    Насколько эффективен метод депофореза при лечении корневых каналов.

    В этой публикации мы озвучим цену лечения зубов под микроскопом.

    Здесь http://www.vash-dentist.ru/lechenie/zubyi/intraligamentarnaya-anesteziya.html предложена техника проведения интралигаментарной анестезии в стоматологии.

    Девитальный

    Принцип его воздействия основан на полной ампутации соединительных полостных тканей только после того, как она будет полностью умерщвлена. Для этой цели применяют:

    • пасты, в основе которых содержится компонент мышьяка;
    • парафармальдегидный состав.

    В клинических ситуациях, когда в ходе терапии полностью пройти каналы не представляется возможным, для умерщвления тканей в затрудненных к проникновению, зонах, используется методика электрохимического некроза.

    При его применении требуется обезболивание, так как порог чувствительности не позволит воздействовать на ткани зуба током без предварительной анестезии.

    • чрезмерная чувствительность или непереносимость девитализирующих компонентов;
    • пульпит, осложненный гнойными очаговыми формированиями;
    • присутствие такой патологии, как несформированный до конца, корень.

    Операция требует двух посещений клиники. При первом визите пациенту проведут:

    • полную диагностику;
    • подготовку и чистку рабочей поверхности, антисептическую промывку и обработку корневых каналов;
    • вскроют полость органа;
    • наложат умерщвляющую ткани, пасту;
    • постановку временной пломбы из цементных композитов.

    Второе посещение обычно назначается через двое суток, если применялся мышьяк, и через неделю с использованием параформальдегида.

    Доктор проведет следующие манипуляции:

    • извлечет временную пломбу;
    • предоставит доступ к каналам зуба;
    • полностью ампутирует пораженную пульпу;
    • очистит каналы;
    • выполнит пломбировку на постоянной основе.

    Метод считается кардинальным, сопряженным с негативным токсическим влиянием на периодонт девитализаторов, поэтому его применение носит ограниченный характер и оправдано, только если витальная экстирпация имеет противопоказания к использованию.

    Возможные осложнения

    Оперативное вмешательство перечисленными способами не исключает риск формирования осложнений, основные из которых:

      раздражение периодонта – сопровождается болевым синдромом различной степени интенсивности, плохо купируется анальгетиками.

    Патология является следствием механического разрыва соединительных фрагментов от верхушечного отверстия. Требует выполнения процедуры флюктооризации/дарсонвализации;

  • периодонтит травматического характера – развивается в результате проникновения частичек пломбировочного компонента за пределы корневых каналов. Требует повторного оперативного вмешательства, повторной чистки, извлечения фрагментов и нового наложения пломбировочного материала;
  • ожог мягких зон слизистой – возникает вследствие некорректно выполненной процедуры диатермокоагуляции. Устраняется путем антисептической обработки пораженного участка и назначением противовоспалительного терапевтического консервативного лечения;
  • перфорация корневой зоны – данное явление возникает, благодаря нарушению технологии проведения операции, несоблюдению всех этапов стоматологического протокола, вследствие чего происходит прободение стенок медицинскими инструментами.

    Это может спровоцировать серьезную патологию, в частности, остеомиелит. К сожалению, в большинстве случаев единственное решение – удаление пораженного зуба.

    Кроме того, причинами формирования осложнений могут стать несоблюдения врачебных рекомендаций на этапе реабилитации.

    Например, игнорирование необходимости повторного визита к доктору, слишком долговременное нахождение в полости умерщвляющих клетки зуба, препаратов.

    Соблюдение всех назначений и рекомендации специалиста минимизирует риск развития рецидивов в несколько раз.

    Стоимость

    Стоимость лечения определяется следующими факторами:

    • строением зуба и количеством корней;
    • общей клинической картиной течения заболевания;
    • медицинским препаратами и дополнительным средствами, используемыми в момент манипуляции;
    • регионом проживания пациента;
    • статусом лечебного учреждения.

    В среднем, по регионам, такое лечение обойдется пациенту от 2 500 рублей – при наличии одного канала, до 5 000 рублей при трехканальном пульпите.

    В данную сумму стоимость диагностических процедур и предварительная консультация стоматолога, не входят.

    В видео представлена дополнительная информация по теме статьи.

    Отзывы

    К сожалению, ранняя диагностика заболевания на этапе его формирования, практически недоступна. Имеющиеся в арсенале большинства лечебных учреждений способы диагностики позволяют выявить патологию только тогда, когда единственный способ ее устранения – экстирпация.

    Если вы на практике сталкивались с данным способом лечения заболевания, оставить свой комментарий можно в соответствующем разделе. Ваше мнение может стать кому-то весьма полезным.

    Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

    Девитальная и витальная экстирпация пульпы: в чем отличия методов?

    Стоматологи крайне редко в общении с пациентом употребляют такие слова, как витальная и девитальная экстирпация пульпы. Зачем устрашать и без того напуганного пациента?! А между тем если у вас есть запломбированные зубы во рту, с большой вероятностью вам проводили витальную экстирпацию. Что это за процедура, когда и как она проводится, вы узнаете из статьи.

    2 style=»text-align: center;»> Пульпа и ее значение

    Прежде чем говорить о методах экстирпации, стоит сказать о пульпе. Известная большинству из нас как зубной нерв, пульпа представляет собой «мякоть» зуба, то есть его внутреннюю часть. Если посмотреть на зуб в разрезе, можно увидеть, что внутри него есть полость. Ее формы напоминают очертания самого зуба. Это пульпарная камера. Она заполнена рыхлой соединительной тканью, богатой нервными волокнами и кровеносными сосудами – пульпой.

    На фото показана пульпа, пораженная кариозным процессом.

    В пульпе выделяют коронковую и корневую часть. Зачастую в резцах граница между этими частями незаметная, а в премолярах и молярах она выражена ощутимо.

    Пульпа в только прорезавшемся зубе у ребенка будет иметь большие размеры, чем у взрослого человека. Со временем, из-за отложения вторичного дентина, ее размеры будут уменьшаться. Дентинообразование – одна из важных функций пульпы. За ее осуществление отвечают клетки пульпы – одонтобласты.

    Помимо этого, она выполняет трофическую функцию, обеспечивает питательными веществами остальные ткани зуба. Пульпа имеет высокую болевую температурную чувствительность, за счет чего обеспечивается ее рецепторная функция.

    Считается, что пока в зубе есть пульпа, он живой. После ее удаления зуб становится хрупким, к тому же в ходе процедуры по удалению нерва приходится терять и значительный объем твердых зубных тканей. Поэтому врачи стараются оставить нерв живым или ампутировать лишь его часть. Но такая возможность есть крайне редко. Пациенты часто боятся обращаться к стоматологу и откладывают визит в клинику до тех пор, пока зубная боль становится невыносимой. В таких случаях патологический процесс поражает пульпу настолько, что лечение без ее удаления уже становится невозможным. Удаление пульпы и называется ее экстирпацией.

    Если вовремя обращаться к стоматологу, удаления пульпы можно избежать!

    Термин «экстирпация» произошел от латинского слова «exstirpatio», что переводится как «удаление с корнем». В медицине этот термин используется не только относительно пульпы зуба. Экстирпация может проводиться в отношении внутренних органов и желез. В стоматологии практикуется витальная и девитальная экстирпация пульпы. Они относятся к хирургическим методам лечения пульпита – воспаления пульпы.

    При имплантации зубов часто приходится проводить синус-лифтинг. Узнайте, какие особенности имеет открытый синус-лифтинг.

    Читайте: как проводить полоскания рта перекисью водорода для устранения неприятного запаха и насколько этот метод эффективен.

    Витальная экстирпация пульпы – один из самых используемых стоматологами методов. Его суть в одномоментном удалении зубного нерва (и коронковой, и корневой части) под анестезией. В дальнейшем после чистки и антисептической обработки корневых каналов полость в зубе заполняют пломбировочным материалом. Метод имеет второе название – пульпэктомия.

    Витальная экстирпация проводится под местной анестезией.

    Проведение экстирпации витальным методом возможно при любой форме пульпита как в острой, так и в хронической форме, имеющего необратимый характер. Кроме того, метод пульпэктомии применяется, если после ампутации коронковой части зубного нерва, патологический процесс продолжается в ее корневой части. Показаниями к проведению витальной экстирпации также могут стать:

    • ретроградный пульпит – в этом случае инфекция в пульпарную камеру проникает не из кариозной полости, а через отверстия корневых каналов, к примеру, при запущенном пародонтите;
    • расположение кариозной полости в области цемента корня и пришеечный кариес;
    • пульпит, осложненный периодонтитом;
    • подготовка опорных зубов под установку мостовидного протеза;
    • наличие корневых кист и проведение их лечения.

    Важно: противопоказанием к проведению пульпэктомии является наличие у пациента аллергии на анестетики.

    Метод витальной экстирпации считается довольно сложным и требует высокого профессионализма врача. Успешность процедуры в целом зависит от соблюдения правил на каждом этапе. Витальная экстирпация проводится следующим образом:

    • сначала проводится чистка и антисептическая обработка зубов в области поражения;
    • следующий этап – обезболивание, перед проведением анестезии врач должен убедиться в отсутствии у пациента аллергии на анестетики, для этого может быть проведена провокационная проба – небольшое количество препарата капают под язык и наблюдают за реакцией организма;
    • фиссурными борами проводится расширение кариозной полости;
    • дальше пульпарную полость раскрывают и получают доступ к пульпе;
    • используя специальный инструмент – экскаватор, удаляется сначала коронковая часть пульпы;
    • проводится обработка полости антисептиками;
    • дальше устья корневых каналов расширяются бором, им придается форма конуса, это позволит в дальнейшем беспрепятственно проникнуть в них эндодонтическими инструментами;
    • используя пульпэкстрактор, стоматолог удаляет нервы из корневых каналов;
    • для остановки кровотечения в пульпарную камеру вносят специальные препараты;
    • чтобы предотвратить развитие осложнение, проводится обработка каналов препаратами, растворяющими остатки пульпы.

    Важно: так как процедура пульпэктомии может занять 1-2 часа, в зависимости от сложности случая и количества корней в зубе при использовании инъекционного метода обезболивания, применяются комбинации анестетиков амидного ряда (Лидокаин, Тримекаин, Бупивакаин, Артикаин) с вазоконстрикторами – веществами, уменьшающими кровоток в сосудах за счет их сужения (адреналин).

    После обработки корневых каналов их заполняют пломбировочным материалом, устанавливают прокладку и постоянную пломбу на зуб. Для того чтобы убедиться в качестве эндодонтического лечения, проводят рентгенологическое исследование. В многокорневых зубах, особенно с изветвленными каналами, для удаления остатков пульпы может проводиться электрофорез и депофорез.

    Вся процедура лечения пульпита с использованием метода витальной экстирпации пульпы проводится за одно посещение стоматолога.

    Читайте: можно ли применять зубные капли беременным женщинам.

    Узнайте, симптомом какого заболевания может быть неприятный запах от десен.

    Метод девитальной пульпэктомии подразумевает полное удаление зубного нерва после его умерщвления девитализирующими пастами.

    Важно: девитальная методика применяется у пациентов с непереносимостью местных анестетиков.

    Для проведения процедуры пациенту придется посещать стоматолога минимум дважды:

    • во время первого приема полость зуба вскрывают, в нее помещают препарат, умерщвляющий пульпу, зуб закрывают временной пломбой;
    • на втором приеме проводится непосредственно экстирпация пульпы, полость зуба препарируют, корневые каналы чистят, обрабатывают и пломбируют (аналогично витальной методике).

    Важно: прежде чем накладывать пасту, врач должен вскрыть рог пульпы. Эта процедура болезненная для пациента.

    Перед тем как приступить ко второму этапу экстирпации, врач должен убедиться в том, что произошел некроз пульпы. Между первым и вторым посещением может пройти от 24 часов до 15 суток, в зависимости от выбранного препарата и расположения зуба. Так, минимальное время наложения пасты на однокорневые зубы составляет 24 часа, а при лечении многокорневых зубов препарат помещают в полость минимум на 48 часов.

    Отсутствие боли в зубе будет признаком некроза пульпы.

    Для девитализации пульпы стоматолог может использовать формальдегидную или мышьяковистую пасту. Формальдегидные пасты оставляют воздействовать в полости зуба на 5-7 дней, мышьяковистые действуют быстрее. Чаще всего стоматологами используются мышьяковистые пасты Девит-Арс, Каустинерф Рапид, Септодонт. Пасты на основе формальдегидов считаются менее токсичными, хоть и срок их действия дольше. В числе таких препаратов паста Девит-С, содержащая параформальдегид, креозот и лидокаин.

    Лечение пульпита как витальным, так и девитальным методом – сложная процедура, требующая от врача аккуратности и наличия определенных навыков. Если пульпа будет удалена не полностью, это приведет к развитию серьезных осложнений.

    Витальная экстирпация пульпы

    Классическим считают лечение, когда полное удаление пульпы под анестезией осуществляют в одно посещение больного. Для ус­пешного проведения этой достаточно сложной операции следует провести тщательную подготовку — определить последователь­ность манипуляций, подготовив необходимый инструментарий и медикаменты, и в дальнейшем строго придерживаться тщатель­ного выполнения каждого этапа лечения. Методика витальной экс­тирпации состоит из десяти этапов, каждый из которых имеет оп­ределенный объем вмешательств (рис. 25)

    11

    Рис. 25. Этапы витальной пульпэктомии.

    1 — до лечения (кариес на апроксимальной поверхности); 2 — препарирование кариозной полости; 3 — раскрытие полости зуба; 4 — пульпототомия; 5 — рас­ширение устья канала; 6 — пульпэктомия; 7 — определение глубины канала; 8 — препарирование и формирование канала; 9 — медикаментозная обработка канала; 10 — пломбирование канала силером; 11 — постоянная пломба.

    Первый этап. Гигиена полости рта. Антисептическая обработка зубов, в участке локализации больного зуба.

    Второй этап. Обезболивание. Выбор метода обезболивания за­висит от общего состояния пациента, наличия сенсибилизации ор­ганизма, характера воспаления в пульпе зуба, топографо-анатоми-ческих особенностей больного зуба и окружающих тканей. С учетом этих факторов, а также степени оснащенности стоматоло­гического кабинета и профессиональной подготовки персонала из­бирается один из методов обезболивания, изложенных в предыду­щей главе (инъекционное обезболивание, наркоз, гипноз и т.д.). Следует помнить, что витальная экстирпация — процедура дли­тельная и занимает 1-1,5 ч времени при лечении однокорневого зу­ба и 1,5-2 ч при лечении многокорневого зуба. Если врач избирает для обезболивания один из инъекционных методов (или их комби­нацию), то целесообразно использовать анестетики на основе ами­дов (лидокаин, артикаин, мепивакаин и др.) вместе с вазоконст-риктором.

    Третий этап. Препарирование кариозной полости. Целью этого этапа является создание свободного доступа к полости зуба. Поэто­му после раскрытия и некротомии кариозной полости ее необходи­мо расширить до границ полости зуба так, чтобы это соответство­вало проекции полости зуба на жевательную поверхность премоляров и моляров или язычную (небную) поверхность фрон­тальных зубов. Для этого используют фиссурные боры различных размеров. Значительно облегчает выполнение этого этапа примене­ние турбинных бормашин. Если кариозная полость расположена на контактной поверхности зубов, то ее расширяют на жева­тельную или язычную поверхности в пределах проекции полости зуба. Препарируя кариозную полость на фронтальных зубах, не­обходимо из косметических соображений максимально сохранять вестибулярную стенку и режущий край. В случае небольшого раз­мера кариозной полости на контактных поверхностях, особенно в пришеечной области, нецелесообразно ее расширение, так как приходится иссекать большое количество твердых тканей зубов. В таких случаях достигают полости зуба, трепанируя жевательную или язычную (небную) поверхность в пределах ее проекции.

    Четвертый этап. Раскрытие полости зуба. После завершения препарирования кариозной полости и антисептической обработки ее стерильным шаровидным или фиссурным бором перфорируют свод в самой близкой к полости зуба области. Фиссурным бором не­больших размеров проникают в трепанационное отверстие и посте­пенно круговыми движениями расширяют его, иссекая свод в пре­делах полости зуба. Необходимо работать очень осторожно под постоянным зрительным контролем, поскольку при этой манипуля­ции и недостаточном опыте возможно иссечение лишней массы твердых тканей, что может привести к истончению боковых стенок полости зуба, а иногда заканчивается их перфорацией. Это особен­но легко может произойти при работе турбинным наконечником. Степень иссечения контролируют зондом: во время перемещения зонда по стенкам из глубины полости наружу не должно ощущать­ся препятствия. Правильно раскрытая полость зуба почти полностью сливается с кариозной полостью, и их стенки переходят одна в одну без навесов, изгибов, образуя прямую, отвесную линию.

    Пятый этап. Ампутация пульпы (пульпотомия). Достаточно эффективно ампутация выполняется, если предварительный этап раскрытия полости зуба проведен без нарушения целостности ко-ронковой пульпы (бескровно). Однако практически уже в процессе раскрытия полости зуба и иссечения ее свода бором невольно не только травмируется, но и удаляется часть коронковой пульпы. Другую часть пульпы, которая осталась в полости, можно также срезать бором полностью до входа в устье корневых каналов. Одна­ко целесообразней это сделать острым экскаватором, поскольку это уменьшит опасность перфорации стенок и дна полости зуба. Это вмешательство более бескровное, менее травматичное для корневой пульпы. Остатки пульпы и кровь удаляют из полости зуба, промы­вая ее раствором перекиси водорода или другими антисептиками.

    Необходимым условием завершения пятого этапа является со­здание удобного доступа к устьям корневых каналов.

    Шестой этап. Расширение устьев каналов. Для этой цели ис­пользуют шаровидные боры небольших размеров или специаль­ные инструменты типа Gates-Glidden, Peeso и др. С их помощью придают устьям корневых каналов конусообразную форму. В дальнейшем удовлетворительное раскрытие полости контроли­руют корневой иглой или другим эндодонтическим инструмен­том, которые должны свободно, без изгиба, проникать в корневые каналы.

    Седьмой этап. Экстирпация корневой пульпы (пульпэктомия). Удаление корневой пульпы проводят пульпэкстрактором соответ­ственного размера. Его подбирают с учетом длины корня и диамет­ра корневого канала. Для облегчения работы врача-стоматолога при выборе эндодонтических инструментов нужной длины приво­дим средние размеры корневых каналов зубов и их топографичес­кую характеристику (табл. 13, 14).

    Выбрав пульпэкстрактор, осторожно без большого усилия его вводят в корневой канал, прижимая к одной из его стенок, продви­гая максимально близко к верхушечному отверстию. Это контро­лируется ощущением сопротивления к дальнейшему апикальному перемещению инструмента. Затем небольшим усилием на ручку пульпэкстрактор прижимают к противоположной стенке и повора­чивают инструмент на 1-2 оборота вокруг своей оси и извлекают вместе с намотанной на него пульпой. После удаления врач внима­тельно осматривает извлеченный пульпэкстрактор с расположен­ной на нем пульпой. При классическом удалении зрительно корне­вая пульпа представляет анемичное, червеподобное образование с четкой границей отрыва.

    Таблица 13. Топографические особенности каналов нижних зубов и их размеры (средние)

    Зубы Каналы Апикальное отверстие Диаметр канала в 1 мм от апекса, мм Длина зуба, мм Длина корня, мм
    Основные Отклонения, % 0-1 мм от апекса, % 1-2 мм от апекса,%
    Цент­ральный резец 1 канал 2 канала, 35 % 90 % 10 % 0,15-0,7 19-23
    Боковой резец 1 канал 2 канала, 40 % 90 % 10% 0,15-0,7 20-24 13,3
    Клык 1 канал 2 канала, 15% 95 % 15 % 0,1-0,5 24-28 14,8
    Первый премоляр 1 канал 2 канала, 19% 3 канала, 1 % 80 % 20 % 0,1-0,35 20-24 14,7
    Второй премоляр 1 канал 2 канала, 3 % 65 % 35 % 0,2-0,4 20-24 15,5
    Первый моляр 3 канала 4 канала, 13%
    Мезиальные 80 % 20 % 0,25-0,6 20-24 14,5
    Дистальный 65 % 35 % 0,25-0,6 14,8
    Второй моляр 3 канала 1 канал, 5% 4 канала, 10 %
    Мезиальные 80 % 20 % 0,15-0,4 19-23 14,1
    Дистальный 65 % 35 % 0,25-0,6 14.3

    Таблица 14. Топографические особенности каналов верхних зубов и их размеры (средние)

  • Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: