Биологический метод лечения пульпита: показания и противопоказания

До недавнего времени воспаленная пульпа в стоматологии считалась обреченной мягкой тканью зуба и всегда подвергалась удалению. Последние десятилетия для того чтобы оставить зуб «живым» стало возможным использованием лекарственных средств, что и является биологическим методом лечения пульпита, показания и противопоказания к которому перечислены в данном материале.

Требование к терапии данным способом

СОДЕРЖАНИЕ

Стоматологи редко решаются на такое консервативное лечение и предлагают пациентам сразу удалять нерв. Если больной имеет все показания для решения проблемы лекарственными средствами и его не устраивает предлагаемая врачом терапия в виде удаления нерва, следует обратиться к другому специалисту. Дело в том, что именно пульпа обеспечивает зубу полноценное питание изнутри, и при ее отсутствии будут развиваться другие стоматологические проблемы, привлекаемые ослабленными защитными и трофическими функциями. При удалении мягкой ткани врач обязательно удалит и часть самого зуба, сделав его более хрупким.

Показания к терапии

Биологический метод лечения пульпита показания имеет следующие:

  • хронические пульпит, без образования самопроизвольных болевых синдромов;
  • переполнение кровеносных сосудов пульпы после вскрытия полости зуба одонтопрепарированием;
  • пульпит в острой фазе серозно-гнойный в первые часы возникновения болей;
  • глубокое поражение кариесом;
  • случайное вскрытие рога пульпы при очищении кариозной полости.

Очень важно знать, что биологические методы лечения пульпита могут осуществляться только на начальной стадии развития заболевания. Но проблема в том, что больные редко приходят к специалистам именно в этот период. Зачастую они затягивают с посещением клиники. Поэтому консервативное решение проблемы для многих отходит на второй план.

Запреты к применению

В любом случае, при появлении следующих симптомов использовать биологические методы лечения пульпита уже не только поздно, но и чревато последствиями:

  • язвенно-некротические воспаления пульпы;
  • гнойно-некротические пульпиты;
  • развитие заболевания у пожилых пациентов, имеющих соматические заболевания или ослабленный организм;
  • обостренные хронические пульпиты;
  • пульпиты конкрементозные;
  • воспаления с проявлениями периодонтита фокального;
  • развитие кариеса в верхней части зуба или на его шейке.

Прежде чем приступить к лечению, врач должен провести тестирование (электроодонтометрию) больных зубов. Его результаты должны соответствовать показателям в 20-30 мкА (не выше). Биологические методы лечения пульпита запрещено применять и в ситуациях, когда зуб в будущем будет использован как основа под коронку или мостовидный протез.

Первое посещение врача

Врач не должен вскрывать пульпу. После тщательной очистки и подготовки зуба на его дно вкладывается ватный тампон, пропитанный противовоспалительными медикаментами. Очень часто биологические методы лечения пульпита применяются с помощью препаратов, имеющих большое количество витаминов, кальция, ингибиторов протеолиза, антибактериальных средств и других веществ. После закладывания их в полость зуба сверху обязательно накладывается изолирующая прокладка и временная пломба.

Специализированный препарат для лечения

Для биологического метода лечения пульпита препараты могут использоваться разнообразные. Список необходимых для терапии веществ широк. От стоматологов не требуется их смешивания вручную. Уже давно существуют специально разработанные медикаменты, в которые входят эти вещества.

Среди специализированных средств чаще всего применяется французская мазь «Пульпомиксин». Она основана на дексаметазоне и легких антибиотиках. Препарат предназначен только для профессионального использования. Стоматолог вскрывает зуб и вводит в его полость (а зачастую и в каналу) данную мазь. После этого накладывается временная пломба сроком на 6-7 дней. Средство используется однократно.

Индивидуальный подход

Терапия за один визит

В некоторых случаях вылечить пульпит можно, посетив стоматолога только 1 раз. Подобное возможно при наличии у больного глубокого кариеса, спровоцированного хроническим пульпитом. Терапия начинается со вскрытия рога пульпы и накладывания на дно указанных выше медикаментов. После полость закрывается специальной прокладкой и временной пломбой. Если никаких осложнений не возникнет, то со временем пломба ставится постоянная.

Соблюдение рекомендаций

Пациенту следует строго следовать всем рекомендациям стоматологаа на протяжении всех этапов лечения. Часто специалисты назначают прием противовоспалительные препаратов типа «Ибупрофена», чтобы облегчить состояние больного. Антибиотики принимать при пульпите строго запрещено, поскольку кариозная микрофлора к ним совершенно не чувствительна. Стоматолог может рекомендовать дополнительно посещать физиотерапевтические процедуры с применением лазера. Осуществляются они несколько раз за курс лечения. Целесообразно в это время для терапии взрослых пациентов использовать препараты на основе кальция гидроокиси. На дно полости специалист может заложить «Септодонт», «Кальципульпу» или другой аналогичный.

При отсутствии у пациента жалоб, временную пломбу со временем снимают и заменяют на постоянную. На этом можно считать лечение оконченным. Если же пациента мучают боли, то врачу придется прибегнуть к радикальным мерам и удалить нерв, запечатав зубные каналы.

Терапия детей

Важно! При терапии пульпита у детей консервативным методом, не разрешается использовать медикаменты на основе гидроокиси кальция. Они подходят взрослым пациентам. А у детей — способны спровоцировать выраженную щелочную реакцию. Лучше применять для лечения детей современное средство, представляющее собой минеральный агрегат триоксидный. Его эффективность доказана многими исследованиями и тестами при прямом покрытии пульпы. Также может использоваться препарат «Кариосан» или цинк-эвгеноловая паста. Хронические формы воспаления пульпы у детей предполагают использование специального геля, обогащенного кальцием, фосфатом и хлоргексидином.

Частичное удаление

Симптомы заболевания

Включает в себя прямое и непрямое покрытие биологический метод лечения пульпита. Какой именно способ терапии подойдет для конкретного больного может определить только опытный специалист. Чтобы лечение было осуществлено консервативным методом, следует обратиться за помощью как можно раньше, еще на начальном этапе развития воспаления. Для этого необходим знание и правильное определение сопутствующих симптомов пульпита.

Острая форма воспаления всегда сопровождается сильными и резкими болями, которые возникают, независимо от внешних раздражителей. Обычно они беспокоят пациента в ночное время, поначалу возникая редко, а со временем учащаясь.

Хроническая форма воспаления характеризуется слабо выраженными болями, возникающими, как правило, во время приема пищи. Важно распознавать ощущения, поскольку при пульпите реакции на смену температуры нет.

Гипертрофическая форма воспаления провоцирует сильные боли при малейшем прикосновении к зубу.

Зубная боль практически всегда сопровождается неприятными болезненными ощущениями. Каждый человек переносит ее по разному. Но чтобы не испытывать боль, необходимо регулярно в целях профилактики ходить на прием к квалифицированному специалисту.

Биологический метод лечения пульпитов

Сущность биологического метода лечения пульпитов состоит в воздействии лекар­ственными веществами на причину воспаления пульпы — микроорганизмы и на ткань пульпы с целью восстановления ее нормального морфофункционального состояния.

Сохранение живой полноценной пульпы очень важно для зуба и организма в целом в видувыполнения ею защитной, трофической и пластической функций. В случае гибели пульпы возникают проблемы острой и хронической стоматогенной инфекции и сенсиби­лизации организма.

Предпосылками для разработки биологического метода лечения пульпитов явились накопленные за последние три десятилетия данные по биологии и патологии пульпы, из­менившие существовавший ранее взгляд на воспаленную пульпу как на безусловно обре­ченный орган.

Показания к биологическому методу лечения пульпита

1) глубоком кариесе как метод превентивной терапии гиперемии пульпы и хрониче­ского фиброзного пульпита;

2) случайно вскрытом во время препарирования кариозной полости роге пульпы;

3) остром серозно-гнойном пульпите, особенно в первые часы после развития болево­го синдрома;

4) хроническом простом (фиброзном) пульпите, когда в анамнезе не отмечалось само­произвольных болей;

5) при гиперемии пульпы, возникшей после одонтопрепарирования в целях зубного протезирования либо вследствие кариозного процесса.

Противопоказания к биологическому методу лечения пульпита

1) острые гнойно-некротические пульпиты;

2) хронические язвенно-некротические (гангренозные) пульпиты;

3) пульпиты с явлениями фокального периодонтита;

4) любые формы пульпита, если зуб планируется использовать в качестве опоры мостовидного протеза либо покрывать коронкой;

5) пульпиты у пожилых, ослабленных и соматически больных пациентов;

6) локализация кариозной полости в пришеечной области или на апроксимальной по­верхности зуба;

7) конкрементозные пульпиты;

8) хронические пульпиты в стадии обострения.

Желательно, чтобы возраст пациента был до 35 лет, при этом у пациента не должно быть сопутствующих заболеваний, а показатели электроодонтометрии «причинных» зубов должны быть не более 20-30 мкА.

Методика проведения биологического метода лечения пульпита

В первое посещение под анестезией (без использования адреналина!) проводится по возмож­ности полная обработка кариозной полости с соблюдением принципов асептики и антисеп­тики (использование коффердама, предварительная медикаментозная обработка операцион­ного поля, применение стерильных боров, многократное промывание кариозной полости подогретыми до 38-39°С растворами антисептиков, что предполагает обязательное использо­вание слюноотсоса и т. п.). К вскрытию пульпы стремиться не следует. После некрэктомии в кариозной полости оставляется ватный шарик со смесью лекарственных средств, способ­ствующих ускорению разрешения воспалительного процесса. Применяют вещества, действу­ющие на микрофлору воспаленной пульпы (антибактериальные средства) и способствующие нормализации нарушенных обменных процессов в пульпе, в т. ч. клеточных микроструктур (ингибиторы протеолиза), основного вещества (гликозаминогликаны), антиаллергические (десенсибилизирующие), иммунокорригирующие (нуклеинат натрия и др.), воздействующие на углеводно-белковый обмен (витамины С и Р), белковый обмен (мефенаминат натрия) и др. (Иванов B.C., Урбанович Л.И., Бережной В.П., 1990). Одним из наиболее эффективных официнальных препаратов является «Pulpomixine» (фирма «Septodont», Франция), содержа­щий стероидный гормон — дексаметазон, антибиотики — сульфат фрамицетина и сульфат полимиксина. «Pulpomixine» (рис. 1.53) представляет собой водорастворимую мазь, которая наносится на дно и стенки кариозной полости на стерильном ватном шарике и закрывается искусственным дентином или дентин-пастой на 6-7 суток.

Возможно применение других антибиотиков, сульфаниламидных препаратов, нитрофуранов, антисептиков, например 1%раствора этония с последующим наложением пасты этония (Остроменцкая Т.К., Харитон B.C., 1979).

Установлено, что растворы анальгина и димедрола, кроме общеизвестного, обладают антибактериальным действием. Это позволяет использовать их смесь для биологического течения пульпита (Жаворонкова М.Д., 1996).

Во второе посещение при отсутствии болей целесообразно на дно кариозной полости наложить одонтотропный (стимулирующий выработку заместительного дентина) препарат — «Кальципульпу» («Септодонт») или «Лайф» («Керр», США) или др. Необходимо учитывать, что у детей применение препаратов на основе гидроокиси кальция некоторыми авторами не рекомендуется ввиду выраженной щелочной реакции материала.

В таких случаях возможно применение цинк-эвгеноловой пасты, цинк-эвгенолового це­мента «Кариосан» и т. п. В качестве лечебного средства при хронических пульпитах у детей предлагается кальцийфосфатсодержащий гель с хлоргексидином (Сунцов В. Г. и соавт., 2004).

Современным средством является минеральный триоксидный агрегат (МТА) фирмы «Dentsply», высокая эффективность которого доказана при прямом покрытии пульпы (Со­ловьева А.М., 2002).

В ряде случаев при глубоком кариесе, первично возникшем хроническом фиброзном пульпите, случайно вскрытом роге пульпы лечение возможно закончить в одно посещение. Тогда на дно обработанной, как указывалось ранее, кариозной полости сразу накладывают­ся лечебная паста, прокладка из стеклоиономерного цемента и постоянная пломба.

Однако более целесообразным является наложение постоянной либо временной (на 1-1.5 мес.) стеклоиономерной пломбы. Применение антибиотиков в составе лечебных паст под постоянную пломбу и пломбирочных материалов для каналов корней зубов не рекомендуется вследствие быстрого распада антибиотиков под воздействием циркулирующей в дентинных канальцах и периодонте жидкости, что приводит к последующей сенсибилизации организма. Использование йодоформа в составе лечебных подкладок и паст для каналов корней зу­бов возможно только на ограниченный период времени по тем же причинам.

Не рекомендуется включение стероидных гормонов в лечебную подкладку под постоянную пломбу, т. к. они угнетают синтез коллагена, снижая пластическую функцию пульпы. После лечения пульпита биологическим методом показано динамическое наблюдение за больным в течение шести месяцев с периодическим проведением электроодонтометрии. Положительная динамика показателей электроодонтометрии свидетельствует об ус­пехе терапии пульпита. Рентгенологическое исследование завершает динамическое на­блюдение за пациентом, показывая отсутствие явлений периодонтита. Среди биологических методов лечения пульпита особо выделяют превентивное лечение. Превентивному лечению подлежат глубокий кариес, средний кариес молочных и по­стоянных зубов с несформированными верхушками корней у детей (Иванов B.C., Урбанович Л.И., Бережной В.П., 1990), зубы с переломом коронки без вскрытия пульпы, а также зубы с гиперемией пульпы вследствие их препарирования при изготовлении фарфоровых, ситаловых, металлокерамических и металлопластмассовых коронок. Нами в последнем случае используется следующий состав (Иорданишвили А.К., Ковалевский A.M., Теплов Е.В., 1999): окиси цинка — 68-94%, диклофенака натрия — 0,5-2,0%, окиси кальция — 0,5-5,0%, трикальцийфосфата — 5-25%. В 2005 г. на основании изучения отдаленных результатов применения этого материала в клинике ортопедической стомато­логии Е.В.Теплов защитил кандидатскую диссертацию.

Порошок замешивается на эвгеноле до консистенции пасты. Время отверждения мате­риала — 15-30 мин, что обеспечивает достаточно эффективную фиксацию временных про­тезов и пролонгированное лекарственное воздействие. При пломбировании зуба после успешного биологического лечения пульпита не реко­мендуется применять амальгаму, пластмассы, силикатные цементы и композиционные материалы химического отверждения. Необходимо учитывать, что последние достаточно токсичны, и даже качественная прокладка из фосфатцемента или стеклоиономерного це­мента не всегда способна защитить ослабленную пульпу зуба. Поэтому целесообразно на­ложение пломбы из композиционного материала светового отверждения. Токсическое воздействие такого материала прекращается сразу после его отверждения. Однако следу­ет учитывать травмирующее пульпу влияние инфракрасного излучения стоматологиче­ского Фотополимеризационного устройства. Так, поданным В.В.Алямовского (2000), по­вышение температуры в коронковой части полости зуба может достигать 16,52+0,54°С у резцов и 11,16±0,6ГС у моляров. Рекомендуется использование светодиодных фотопо­лимеризаторов, которые лишены этого недостатка. Лучшим вариантом является исполь­зование стеклоиономерного цемента, причем следует отдать предпочтение стеклоиономерному материалу тройного отверждения «Vitremer» («ЗМ-Espe»), который обеспечива­ет эстетику и прочность реставрации, а главное, гарантированное отверждение пломбы даже в поддесневых кариозных полостях. «Vitremer» характеризуется тремя реакциями от­верждения: во-первых, кислотно-основной реакцией между фторалюмосиликатным стеклом и поликарбоксильной кислотой, которая начинается при смешивании порошка и жидкости, может протекать в темноте, во-вторых, свободнорадикальной реакцией метакрилатного отверждения под действием света, в-третьих, свободнорадикальной реак­цией метакрилатного отверждения в темноте, начинающейся при смешивании порошка с жидкостью.

В случае отсутствия стеклоиономерного цемента можно использовать силикофосфатный цемент (силидонт, люмикон и т. п.) с заменой пломбы на композиционную через не­сколько месяцев, после завершения формирования заместительного дентина.

Эффективными восстановительными материалами после лечения пульпита биологиче­ским методом являются компомеры, сочетающие в себе основные преимущества стекло-иономерных цементов (химическую адгезию к твердым тканям зуба, выделение ионов фтора, высокую биологическую совместимость) с удобством использования, свойствен­ным фотополимеризующимся композиционным материалам. Примером такого материа­ла является «Dyractextra» фирмы «Dentsply».

Следует также заметить, что среди материалов, обладающих одонтотропными свой­ствами, особенно широкое распространение на российском рынке в последнее время по­лучили материалы «Кальцидонт» и «Кальцесил», разработанные фирмой «ВладМиВа», а также импортные «Кальципульпа» («Септодонт»), «Лайф» («Керр»), «Дайкал» («Dentsply»), «Кальцикур» («Voco»), «Септокальцин ультра» («Септодонт») и др. Необходи­мо учитывать, что эти материалы неоднозначны по свойствам. Так, по результатам иссле­дований А.В.Садовой (1997), рекомендуется ограничение применения материала «Дайкал» при глубоком кариесе (рис. 1.54) в полостях с неплотным светлым дном вследствие отно­сительно высокого стрессогенного воздействия его на пульпу зуба. В то же время исследо­ваниями Л.П.Шайда (1997) доказана эффективность композиции с использованием индометацина при лечении глубокого кариеса.

Превентивное лечение при острой травме с переломом коронки зуба заключается в изо­ляции поверхности отлома от воздействия факторов полости рта. Для временного покры­тия могут быть применены стеклоиономерный цемент, обработка фотополимеризующей-ся адгезивной системой и т. п., для постоянной изоляции рекомендуется изготовление ортодонтических коронок с наложением на поверхностьотлома лечебных паст на основе ги­дроокиси кальция.

Такое лечение с периодическим контролем электровозбудимости пульпы продолжают з течение 6-8 месяцев, иногда — года и больше. В случае травмы зуба с несформировавшимися верхушками корней критерием для определения времени снятия коронки является окончание формирования корней (Чупрынина Н.М., Воложин А.И., Гинали Н.В., 1993).

Метод сохранения жизнеспособности пульпы в травмированных зубах с помощью кальцийфосфатсодержащего геля с хлоргексидином разработан В.Г.Сунцовым и соавт. (1999). Методика лечения: зуб обрабатывают раствором хлоргексидина, высушивают, кальцийфосфатсодержащий гель с хлоргексидином накладывают на дентин скола зуба и фиксируют искусственной металлической коронкой. Лечение гелем проводят сроком от I4до 30 дней до наступления стойкого терапевтического эффекта. После удаления геля металлическая коронка фиксируется на зубе до полного формирования корня.

Г.И.Тюпенко и Н.К.Потего (2001) показали, что применение красного и инфракрасно­го излучений при лечении острого очагового пульпита позволяет сохранить жизнеспособ­ность пульпы зуба, способствует предотвращению осложнений, они рекомендуют их для широкого применения в клинике терапевтической стоматологии.

Биологический метод лечения пульпита: особенности, показания

Традиционное лечение воспаления пульпы хорошо знакомо всем, кто хоть раз сталкивался с этим недугом. Оно предполагает удаление пульпы (называемой «в народе» нервом) – хирургическое или при помощи специальных лекарств, умерщвляющих ее. В последние годы стал применяться еще один способ – биологический метод лечения пульпита, который позволяет снять воспаление и при этом сохранить нерв.

Симптомы пульпита

Пульпит может протекать в острой форме (серозной или гнойной) и в хронической, и симптоматика у этих двух разновидностей заболевания различается:

  • Острая форма проявляется произвольными болями, возникновение которых не спровоцировано внешними раздражителями. Характерны ночные боли, которые появляются сначала изредка, а затем практически не прекращаются.
  • Симптомы хронического пульпита во многом зависят от его разновидности. Так, при фиброзной форме боль несильная, она ощущается во время еды, но почти отсутствует реакция на температуру. При гипертрофической форме болезненность чувствуется от прикосновения.

Объединяет все формы заболевания наличие воспаления, возникающего вследствие проникновения в пульпу микроорганизмов.

В чем суть биологического метода лечения пульпита?

Сущность метода заключается в том, что на воспаленную пульпу на протяжении определенного периода времени воздействуют лекарственные вещества. Это воздействие преследует две цели:

  • Устранение воспаления.
  • Восстановление нормальной функциональности пульпы.

Показания и противопоказания

Далеко не всем пациентам может быть предложен биологический метод лечения пульпита; у него есть показания и противопоказания. К показаниям относятся:

  1. Глубокий кариес – как превентивная мера, чтобы избежать воспаления пульпы.
  2. Серозный пульпит, если начать лечение в первые часы после появления болезненности.
  3. Острый очаговый пульпит на начальном этапе воспаления.
  4. Детский возраст, когда корни еще не сформированы.
  5. Хронические формы заболевания, течение которых не сопровождается болями.
  6. Случайное вскрытие рога пульпы, которое может произойти при лечении кариеса.

Не применяется методика в следующих случаях:

  • Острая гнойно-некротическая форма.
  • Хроническая гангренозная форма.
  • Пульпит в любой форме, если больной зуб будет покрыт коронкой или станет опорой для мостовидного протеза.
  • Пожилой возраст.
  • Рентгенологические и клинические изменения в периодонте и пародонте.
  • Конкрементозная форма.

Не обязательно, но очень желательно, чтобы пациент был в возрасте до 35 лет, без серьезных хронических заболеваний.

Этапы процедуры

Биологический метод лечения пульпита предполагает три этапа и, соответственно, три посещения стоматолога.

Первый этап

На первом посещении при местном обезболивании проводится обработка кариозной полости и удаление отмерших тканей на основе следующего принципа:

  • Если пульпит возник после длительного хронического кариеса, необходимо вскрыть рог пульпы, чтобы обеспечить воздействие лекарства непосредственно на нее.
  • Если течение кариеса было острым, раскрытия не требуется, поскольку препараты будут воздействовать через размягченный дентин.

Второй этап

Если жалобы отсутствуют, на втором этапе полость промывается антибиотиком, а затем накладывают пасты, в состав которых входит гидроокись кальция, стимулирующая образование дентина. Среди них, например:

  • Кальципульпа – паста, способная нейтрализовать действие кислот, которые поступают из ротовой полости.
  • Лайф Керр – материал содержится в двух тюбиках, содержимое которых смешивается и сразу же наносится на дно полости.
  • Ультрабленд – паста, которая наносится непосредственно на полость и отвердевает под УФ-излучением.

После того как паста затвердеет (это занимает 10-40 секунд в зависимости от состава), снова устанавливается временная пломба на пять дней.

Третий этап

Если не возникает болей, на третьем этапе поверх пасты накладывается фосфат-цементная прокладка, а затем ставится постоянная пломба. Если на каком-то из описанных выше этапов чувствуется боль или врач видит иные признаки воспаления, лечение повторяется. В случае неудачи рекомендуется прибегнуть к хирургическим методам.

Принято считать, что особенно часто применяется биологический метод лечения пульпита у детей. Отчасти это так, но для детей актуальны те же противопоказания, что и у взрослых. Кроме того, если иммунитет ребенка слабый, если он часто болеет, врач, вероятнее всего, предложит более надежную методику.

Биологический метод лечения пульпита

Биологический метод лечения пульпита в СПб является наиболее прогрессивным и технически сложным направлением современной стоматологии. Он требует высокой квалификации врача, а также сознательного и бережного отношения к собственному здоровью со стороны пациента.

Получить удовлетворительный результат лечения можно только на ранних стадиях развития воспалительного процесса в пульпе, рыхлой соединительной ткани, заполняющей внутреннее пространство коронки и каналов корня зуба, богатой нервными окончаниями и сосудами. Именно эта ткань является «последним оплотом» организма на пути распространения инфекции при кариесе или повреждении целостности коронки при травме. Именно она отзывается острой зубной болью в ответ на развитие патологического процесса.

Работа стоматолога построена таким образом, чтобы сохранить поврежденный или разрушенный зуб и восстановить его целостность. Относительно новым направлением является сохранение не только твердой оболочки зуба, но и его сосудисто-нервного пучка, который располагается в пульпарной камере коронки и каналах корня. С этой целью были разработаны и внедрены в практику консервативные методы лечения пульпита.

Почему так важно сохранить нерв живым? Сосуды и нервные окончания, расположенные внутри зуба, обеспечивают питание тканей. Разрушение сосудисто-нервного пучка приводит к тому, что:

  • коронка и корень становятся более хрупкими по сравнению с живыми зубами;
  • удаление пульпы сопровождается высверливанием большого количества эмали и дентина;
  • всегда есть вероятность некачественной обработки каналов, что создает риск развития воспаления.

Единственное, что ограничивает широкое применение метода, это нежелание большинства пациентов своевременно обращаться в стоматологию. Попытки перетерпеть боль в течение пары дней приводят к тому, что очаговый воспалительный процесс распространяется на все содержимое пульпарной камеры зуба, начинается гнойное расплавление тканей. На этом этапе консервативные методы терапии уже неэффективны.

Показания и противопоказания

Консервативная терапия пульпита предполагает снятие воспалительного процесса при помощи лекарственных препаратов из числа антибиотиков и противовоспалительных средств. Это определяет показания и противопоказания к биологическому методу лечения пульпита.

Метод будет эффективен в следующих случаях:

  • обратимая форма пульпита (острое очаговое воспаление);
  • хроническое фибринозное воспаление пульпы при отсутствии обострений;
  • вскрытие пульпарной камеры во время удаления тканей, пораженных кариозным процессом при условии, что сосудисто-нервный пучок не вовлечен в воспалительный процесс.

Обязательными условиями для получения удовлетворительных результатов терапии является молодой возраст пациента, отсутствие тяжелых заболеваний и аллергических реакций на лекарственные препараты, низкая активность кариеса, отсутствие изменений на рентгенограмме челюсти.

К числу противопоказаний относится:

  • пришеечный кариес;
  • все виды пульпитов, при которых в пульпарной камере развивается гнойное воспаление;
  • все виды хронических пульпитов, которые протекают с периодическими обострениями;
  • воспаление пульпы зуба, который планируется использовать в качестве опорного для крепления мостовидного протеза или закрыть коронкой;
  • неудовлетворительные показатели электроодонтометрии.

В каждом конкретном случае принимает решение о целесообразности применения биологического метода специалист, который проводит осмотр. Учитывается при этом большое количество факторов. Важно выбрать такого специалиста, для которого биологический метод лечения также прост и понятен, как ставший рутинным метод удаления пульпы с дальнейшим пломбированием корней зубов.

Методы терапии

Консервативный метод предполагает:

  • сохранение сосудисто-нервного пучка путем снятия воспалительного процесса при помощи лекарственных средств и физиотерапевтических процедур;
  • частичное удаление содержимого пульпарной камеры зуба при проведении витальной ампутации, снятие воспаления с оставшейся части пульпы.

К числу основных препаратов, применяемых для снятия воспаления при обратимом пульпите, относятся:

  • гидроокись кальция;
  • антибиотики;
  • кортикостероидные гормоны;
  • димексид;
  • гепариновая мазь;
  • лизоцим;
  • витамины и проч.

Эти вещества могут использоваться как самостоятельные средства, так и в различных сочетаниях. Лекарства закладываются в полость зуба после удаления разрушенных тканей коронки под временную пломбу. Дальнейшая тактика врача зависит от реакции организма пациента на первый этап лечения. Наиболее благополучный исход – полное сохранение сосудисто-нервного пучка.

Этапы лечения

Консервативный метод предполагает проведение двухэтапного лечения. Это значит, что посетить стоматологию придется как минимум два раза. А в перерыве между посещениями выполнить ряд врачебных назначений.

Этапы лечения пульпита биологическим методом:

  • первый визит к стоматологу: удаление разрушенных тканей с использованием обезболивающего препарата, обработка полости лекарствами, наложение лечебной прокладки под временную пломбу;
  • выполнение врачебных назначений: посещение физиотерапевтических процедур, прием прописанных лекарственных препаратов;
  • повторное посещение: удаление временной пломбы и при отсутствии жалоб постановка постоянной;
  • активное наблюдение: в течение определенного времени необходимо будет периодически приходить на осмотры для того, чтобы вовремя выявить развитие пульпита или периодонтита.

Если после первого или второго посещений появились боли, даже незначительные, повысилась температурная чувствительность, сосудисто-нервный пучок придется удалить с последующим пломбированием каналов.

В том случае, если есть возможность сохранить пульпу лишь частично, схема лечения будет несколько отличаться от предложенной выше. Во время первого посещения врач удалит часть сосудисто-нервного пучка, который расположен в камере коронки зуба, сохранив часть, которая идет по каналам корней. В остальном последовательность действий врача будет такой же, включая последующее наблюдение.

Лечение пульпита: этапы, методы и средства

Как правило, мы не задумываемся о том факте, что внутри каждого зуба проходят нервные окончания и кровеносные сосуды. Однако острое воспаление способно напомнить об этом в любой момент. Пульпит — патология, с которой хотя бы раз в жизни сталкиваются все. Хорошая новость состоит в том, что современная стоматология имеет проверенные методы лечения, которые способны решить проблему быстро и эффективно.

Но может быть, все не так страшно и боль можно просто перетерпеть? Ведь порой так не хочется идти на прием к стоматологу! Давайте разберемся, какие процессы происходят внутри зуба при пульпите и почему визит к врачу не стоит откладывать.

Общая характеристика заболевания

Пульпит — это воспаление зубного нерва (пульпы), который находится в зубной полости и каналах корней зуба. Пульпа крайне чувствительна, и если зуб глубоко поврежден кариесом, в нем есть трещина или из него выпала пломба, то вероятность развития пульпита довольно велика. Воспаление может также возникнуть в ходе лечения или подготовки к стоматологическим операциям, если врач будет недостаточно аккуратен. В редких случаях провоцирующим фактором становится перенесенное инфекционное заболевание.

Боль может возникнуть при воздействии на зуб холода или тепла, кислой пищи, алкоголя, сахара. Если сразу обратиться к врачу, воспаление можно подавить. Однако больные часто стараются сбить боль анальгетиками, теряя драгоценное время. В результате поражение нерва становится необратимым и пульпу требуется удалять. Опасность пульпита состоит в том, что без лечения воспаление может распространиться на зубной корень, что повышает риск потери зуба. Иногда боль проходит самопроизвольно, но это не показатель выздоровления. Такая ситуация может говорить о том, что нерв необратимо поврежден вредоносными бактериями и в полости зуба начинает образовываться гнойная масса. Последняя при попадании в основание корня зуба может вызвать флюс — гнойное поражение челюсти.

Если воспалительный процесс доставляет вам неприятные ощущения уже долго, не следует тянуть с походом к врачу: вовремя удаленный нерв поможет избежать осложнений. Конечно, существует психологический фактор: многие пациенты не любят походов к стоматологу, боятся боли, не хотят тратить время и деньги. Здесь важно принять здравое решение, чтобы не усугублять ситуацию, тем более что современная стоматология доступна и практически безболезненна.

Как лечат пульпит: современные подходы и методы

Лечение пульпита заключается в устранении воспаления. Это можно сделать двумя способами: либо проведя в отношении пульпы оздоровительные и восстановительные процедуры, либо полностью ее удалив. Выбор врача будет зависеть от состояния пульпы и стадии воспаления.

Консервативное лечение пульпита (биологический метод)

Если сразу после возникновения острой боли пациент обратится к врачу, есть возможность купировать воспаление, сохранив нерв. Пульпу обнажают, обрабатывают антибактериальным препаратом, сверху накладывают микроповязку с гидроксидом кальция и закрывают отверстие временной пломбой. Через несколько дней делают рентген, оценивают состояние пульпы и, если воспаление прекратилось, ставят постоянную пломбу. Необходимо иметь в виду, что этот метод не всегда применим и требует высокой квалификации врача, поэтому консервативное лечение вам предложат не в каждой стоматологической клинике.

Хирургическое лечение пульпита

Традиционный метод, имеющий разные варианты реализации в зависимости от конкретного случая и возраста пациента. Состоит в полном или частичном извлечении пульпы из полости зуба.

Экстирпация. Применяется в подавляющем большинстве случаев. Представляет собой полное удаление пульпы.

  1. Витальная. Под анестезией извлекается живая ткань пульпы. Сначала удаляется пораженная кариесом зубная ткань, проводится обработка антисептиком, затем извлекается инфицированный нерв и полость пломбируется. Для процедуры достаточно одного посещения стоматолога, она универсальна для любых форм пульпита, но неприменима для пациентов с аллергией на анестетики.
  2. Девитальная. Если невозможно провести витальную экстирпацию, на пульпу воздействуют пастообразными токсичными веществами (например, мышьяком), чтобы потом ее можно было безболезненно извлечь. Пасту закладывают на 24–48 часов, если пациент может прийти на повторный прием достаточно быстро, или на срок до 14-ти дней — в этом случае используются мягко действующие составы. Полость закрывают временной пломбой до следующей процедуры. На втором приеме врач извлекает отмершую пульпу, прочищает каналы и ставит постоянную пломбу. При гнойном пульпите или некрозе тканей метод не применяется.

Ампутация. В этом случае удаляется только коронковая часть пульпы, корневая остается на месте. Для зубов с одним корнем ампутация не подходит, так как в этом случае практически невозможно выделить отдельные элементы пульпы. Ампутацию обычно назначают при остром пульпите или случайном механическом повреждении зуба.

  1. Витальная. Необходимую часть нерва ампутируют под анестезией в рамках одного приема. Метод показан пациентам в возрасте до 45-ти лет при здоровом пародонте.
  2. Девитальная. После воздействия на пульпу токсичной пастой омертвевший участок удаляют, а здоровый — намеренно мумифицируют, например, антисептической пастой на основе окиси цинка-эвгенола, чтобы инфекция не могла повторно развиться. Девитальную ампутацию применяют в сложных случаях, когда невозможно добраться до нужного участка пульпы. Современный арсенал стоматологов включает в себя гибкие никелевые и титановые инструменты. С их помощью можно обрабатывать даже самые искривленные каналы, что позволяет отказаться от сложных методик.

Использование мышьяка для лечения пульпита было предложено только в конце ХIX века. До этого воспаленную пульпу разрушали с помощью горячего масла или выжигали раскаленным железом. Этими методами пользовались еще древнегреческие и древнеегипетские стоматологи.

Стадии лечения пульпита

Остановимся подробнее на методе экстирпации — как самом распространенном и длительном. Процедура требует двух–трех визитов к врачу в зависимости от количества корней больного зуба.

  1. Удаление ткани, пораженной кариесом. Зуб очищают, вскрывают и обнажают пульповую камеру. При девитальном варианте лечения в полость зуба закладывают мышьяк, ставят временную пломбу и назначают дату следующего приема. Если пульпу можно удалить сразу, лечение начинается со следующего этапа.
  2. Удаление пульпы. Используется специальный пульпэкстрактор.
  3. Рентген. Снимок необходим, чтобы определить длину и форму каналов.
  4. Чистка каналов и зуба в целом. Этот этап необходим, чтобы исключить новое воспаление.
  5. Установка пломбы.Сначала пломбируются каналы, затем — коронковая часть.

Последний этап может быть реализован за два посещения. В отдельных случаях назначается лекарственная противовоспалительная терапия.

После установки пломбы возможна так называемая постпломбировочная боль при надкусывании. Она считается вариантом нормы, если только не длится больше недели. Некоторые стоматологи считают ее недопустимой. В любом случае, она не должна быть сильной. Если вы испытываете серьезный дискомфорт, стоит дополнительно проконсультироваться с врачом.

Особенности лечения разных форм поражения зубного нерва

В современной классификации пульпит подразделяют на острый и хронический. В каждой из двух форм легко выделить характерные стадии.

Острый пульпит. Одно из самых распространенных осложнений глубокого кариеса. Проявляется сильной болью, которая может усиливаться при давлении на зуб, воздействии тепла или холода, кислой или острой пищи. Приступы боли чаще возникают ночью. У детей в силу особенностей строения челюсти острый пульпит практически не встречается, во взрослом возрасте ему подвержены в равной степени мужчины и женщины. Заболевание проходит в две стадии, после чего, в отсутствии лечения, перетекает в хроническую форму.

  1. Очаговая. Начальная стадия, длится до 2-х дней. Воспалительный очаг находится близко к кариозной полости. Боль носит резкий, «стреляющий», характер, приступы длятся по 10–30 минут с перерывами на несколько часов. На данной стадии несложно определить больной зуб, так как боль точечная.
  2. Диффузная. Вторая стадия, наступающая при поражении коронковой и корневой частей пульпы. Боль рассеянная, отдающая в разные участки челюсти, височную и затылочную часть головы, скулы. Приступы длиннее, а паузы между ними составляют всего 30–40 минут. Острый диффузный пульпит длится не более 2-х недель. Если за это время пациент не обратился к врачу, болезнь становится хронической.

Хронический пульпит. Может длиться, не слишком беспокоя больного, до нескольких лет. Зубная боль существенно притупляется, к ней можно привыкнуть, хотя жевание затруднено, а при внешних воздействиях болевые ощущения усиливаются. Периодически возможны обострения. Метод лечения зависит от вида хронического пульпита.

  1. Фиброзный. Характеризуется наличием глубокой кариозной полости, которая не всегда достигает пульповой камеры. Боль слабая, усиливается только при надавливании на зуб, время от времени появляется кровь.
  2. Гангренозный. Если к фиброзному пульпиту присоединяется инфекция, пульпа атрофируется, становится грязно-серой, боль усиливается, кариозная полость расширяется. Появляется запах изо рта.
  3. Гипертрофический. Характеризуется слиянием кариозной полости с полостью зуба и образованием полипа из грануляционной ткани, который кровоточит и болит при нажатии. Но болевых ощущений обычно нет.
  4. Обострение хронического пульпита. Одновременное проявление признаков острого и хронического пульпита. Больной испытывает приступы резкой боли, усиливающейся при надавливании на зуб. Возможно разрушение костной ткани, заражение периодонта.

Чаще всего к стоматологам обращаются пациенты с фиброзным хроническим пульпитом. Реже встречается гангренозный, на последнем месте — гипертрофический. Если пульпит успел перейти в хроническую форму, в 90% случаев требуется хирургическое лечение. Острые формы поддаются и консервативной терапии. В любом случае вам потребуется надежная клиника, где не только квалифицированно проведут процедуру восстановления или удаления пульпы, но и поставят качественную постоянную пломбу. Выпадение пломбы может спровоцировать повреждение и пульпит соседних зубов.

Как выбрать надежную стоматологическую клинику?

Многие пациенты под воздействием острой боли выбирают клинику спонтанно, а потом продолжают ходить туда годами, не задумываясь о качестве оказываемых услуг. Конечно, времени на поиск и сопоставление данных в такой ситуации нет. Мы попросили представителя Ассоциации стоматологов прокомментировать данную проблему:

«Конечно, если у вас острая боль, вы можете обратиться в ближайшую стоматологию, это естественное решение. Однако постарайтесь обратить внимание на следующие детали:

  • Диалог с врачом — стоматолог должен подробно вас расспросить о ваших ощущениях, проверить реакцию зуба на различные воздействия. Далее пациента информируют о возможных методах лечения.
  • Понятный план лечения — после разговора с врачом вы должны понимать, сколько потребуется процедур, с каким интервалом и почему.
  • Возможность внепланового приема — в случае внезапного осложнения вас должны принять в удобное для вас время.

Если вам что-то не понравится, следующие этапы лечения вы можете пройти в другой клинике, которую выберете уже в спокойном состоянии, когда боль пройдет.

Наша Ассоциация открыла горячую линию по вопросам лечения зубов. Круглосуточно, без выходных, специалисты разных направлений стоматологии бесплатно проконсультируют вас по телефону, расскажут о возможном плане лечения, предложат ту или иную клинику. При лечении по направлению от Ассоциации даются гарантии на материалы и оказанные услуги, предлагаются конкурентные цены. Наши стоматологи имеют огромный опыт в терапии и хирургии различных форм и стадий пульпита, и вы можете быть уверены, что после лечения зуб не доставит вам беспокойства».

P.S. На сайте Ассоциации стоматологов представлены цены на лечение по системе «все включено», что позволит вам избежать неожиданных трат во время лечения.

Лицензия № ЛО-77-01-014630 от 03 августа 2017 г. выдана Департаментом здравоохранения города Москвы.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: